腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎患者臨床分析

徐勝林 傅強

闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果顯著，但既往普遍采取開腹闌尾切除術的創傷性較大，因此導致術后并發癥較多。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展、腹腔鏡闌尾切除術操作經驗的累積，腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的優勢逐漸顯現[1-2]。目前腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的手術配合度較高，圍術期護理較為成熟，且手術切口更加符合外科美學，可有效控制急性闌尾炎的病情，較開腹手術可進一步提高治療質量[3]。但腹腔鏡闌尾切除術治療復雜性急性闌尾炎的療效及安全性仍存在爭議；對此研究旨在分析腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎患者的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年1—12月收治的64例行腹腔鏡闌尾切除術治療的急性闌尾炎患者的臨床資料。其中男性占51.56%（33/64）、女性占48.44%（31/64）；年齡 21～68歲，平均（37.24±4.32）歲；化膿型占57.81%（37/64）、單純型占28.13%（18/64）、壞疽型占14.06%（9/64）；送醫時間2～8 h，平均（5.23±1.14）h。

1.2 研究方法

本組患者均采取腹腔鏡闌尾切除術治療，具體如下：氣管插管、全麻、仰臥位后，于臍輪作弧形切口，建立氣腹，置入腹腔鏡和分離鉗，探查腹腔，定位闌尾，若病灶呈現炎性積液，應吸盡；若存在粘連，應解除粘連，分離闌尾，使用抓鉗夾住闌尾尾端，在腹腔鏡的監視下，經操作孔隙撤出腹腔鏡后，將已鉗夾的闌尾尾端緩解拖出體外，使用闌尾鉗夾住闌尾尾端，嚴格按照闌尾的切除規范，切除闌尾，并處理殘端，根據患者的解剖特點，采取荷包包埋，及時歸納盲腸，關閉部分切口，置入Trocar和腹腔鏡，觀察病灶是否存在滲血、粘連等并發癥，若探查無異常時，撤出腹腔鏡，消除氣腹，使用可吸收線縫合切口；術后密切監護、抗感染、及早拔管。

1.3 觀察指標

分析本組患者的手術治療、術后康復及并發癥發生情況；以手術時間、切口長度、術中出血量作為手術情況觀察指標，以術后排氣時間、術后禁食時間、住院時間作為術后康復觀察指標[4]。

2 結果

本組患者均順利完成闌尾切除術，術中無嚴重并發癥、死亡病例及中轉開腹病例，手術時間為（42.12±4.97）min、切口長度為（2.35±0.41）cm、術中出血量為（36.42±5.41）ml、術后排氣時間為（26.74±5.42）h、術后禁食時間為（1.52±0.37）d、住院時間為（4.07±0.69）d，其中手術時間、術后排氣時間、術后禁食時間、住院時間、切口長度均較短，術中出血量較少，無異常；術后無切口感染、腸粘連、術后瘢痕等嚴重并發癥發生，疼痛發生率為7.81%（5/64）；隨訪預后良好，無復發病例。

3 討論

急性闌尾炎對患者的影響較為明顯，需要及時手術治療，防止闌尾穿孔或腹腔感染，甚至膿血癥發生。鑒于開腹闌尾切除術的創傷性較大、并發癥發生率多、術后腹部疤痕明顯，臨床學者更注重采取腹腔鏡闌尾切除術治療，原因在于腹腔鏡闌尾切除術的創傷性減小，可充分探查腹腔、排除其他病變或明確是否合并其他病變，為準確切除闌尾提供依據[5-6]。同時，腹腔鏡闌尾切除術的切口長度較短，術后腹部的疤痕不明顯，符合皮膚美觀學要求。研究中，本組64患者均順利完成切除闌尾，包括化膿型、單純型及壞疽型急性闌尾炎，術中無嚴重并發癥、死亡病例及中轉開腹病例，其中手術時間、術后排氣時間、術后禁食時間、住院時間、切口長度均較短，術中出血量較少，無異常；提示腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎具有臨床可行性。通過分析腹腔鏡闌尾切除術可知，在腹腔鏡的介導下有利于將闌尾拖出腹壁外，術野清晰、廣闊，操作簡便，具有微創優勢，安全性較開腹手術高，且手術適應證不斷擴大，局限性較少，有利于改善手術情況，加快術后康復。廖芝偉[7]等研究表明，腹腔鏡闌尾切除術的創傷性小、并發癥發生少、術后康復快，均與該術對患者的胃腸道功能及免疫功能影響小、應激程度低等有關。但陳權彬[8]等研究認為，腹腔鏡闌尾切除術能否用于治療復雜型的急性闌尾炎仍存在爭議，原因在于該類患者若采取微創手術治療，操作較為復雜，容易發生醫源性損傷，增加并發癥發生風險和中轉開腹手術的可能性。但在研究中，化膿型、單純型及壞疽型的急性闌尾炎患者均順利完成腹腔鏡闌尾切除術，術后無切口感染、腸粘連、術后瘢痕等嚴重并發癥發生，隨訪預后良好，無病情復發病例；且手術治療、術后康復均較好；這充分說明了腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎具有臨床可行性，效果確切，且并發癥發生率少、術后康復快、安全性較高，可能與該術的創傷性較小密切相關。

[1] 夏國志，關家輝，劉星，等. 經臍單孔腹腔鏡與開腹手術治療復雜性闌尾炎的療效比較[J]. 安徽醫學，2017，38（9）：1200-1202.

[2] 吳文周，胡金龍，袁中旭. 改良腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的應用療效[J]. 廣西醫學，2017，39（9）：1427-1429.

[3] 陳瑞云，張琳，孫國鋒，等. 腹腔鏡手術治療闌尾粘液性腫瘤的臨床體會（附11例報告）[J]. 腹腔鏡外科雜志，2017，22（8）：612-614.

[4] 雷躍華，楊玉輝，王鄧超，等. 腹腔鏡與開腹手術治療腹膜后位闌尾炎的臨床療效比較[J]. 中國普外基礎與臨床雜志，2017，24（6）： 747-749.

[5] 鐘春林，劉文，向榮超，等. 腹腔鏡闌尾切除術4450例分析[J].臨床外科雜志，2017，25（6）： 448-449.

[6] 楊志勇，吳永哲，安宏超，等. 腹腔鏡闌尾切除術治療老年急性闌尾炎的療效[J]. 中國老年學雜志，2017，37（9）：2249-2250.

[7] 廖芝偉，李玥，黃琦，等. 腹腔鏡與開腹闌尾切除術手術部位感染的比較[J]. 寧夏醫科大學學報，2017，39（4）： 453-457.

[8] 陳權彬，辜樹勇，林集榮. 腹腔鏡闌尾切除術聯合左氧氟沙星治療急性闌尾炎的療效及圍術期感染的臨床觀察[J]. 臨床醫學，2017，37（3）： 6-8.