顱內微創穿刺血腫引流術治療老年高血壓腦出血的臨床價值

韓揚波 趙海艷 高菲 李寒月

高血壓腦出血發病急，無預兆，老年人群比較多發，具有高致殘率、高死亡率。當前臨床主要采用手術方法治療，但考慮到患病人群的特點，臨床更傾向于選擇微創手術治療，且該方法在臨床廣泛應用，手術治療效果顯著[1]?，F研究中，對比評價老年高血壓腦出血分別采用開顱血腫清除術與微創穿刺血腫引流術效果，為老年高血壓腦出血患者的治療提供參考依據。其治療過程及結果進行如下總結。

1 資料與方法

1.1 研究資料

研究選取2015年9月—2016年7月收治的93例老年高血壓腦出血患者，根據治療方法不同分為對照組與觀察組，對照組43例，男23例，女20例，年齡為60～75歲，平均年齡（70.0±3.5）歲，觀察組50例，男25例，女25例，年齡為61～77歲，平均年齡（71.0±3.6）歲，兩組入院均經CT或MR確診為高血壓腦出血，經倫理委員會批準同意本次研究，所有患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。經比較兩組患者的基線數據資料差異不具有統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后常規接受內科支持治療，具體內容為：吸氧、降顱壓、血壓、止血、抗感染、預防并發癥等處理措施，合并梗阻性腦積水實施側腦室穿刺引流，有氣管切開指征，實施氣管切開。對照組血腫量30～60 ml實施小骨窗血腫清除，60～100 ml實施標準去骨瓣減壓血腫清除。觀察組在內科治療基礎上，采用微創顱內血腫清除術，血腫量30～60 ml做單通道血腫清除，60～100 ml做雙通道或多通道血腫清除。觀察組微創手術需結合CT影像檢查結果標記定位手術部位，麻醉起效后，應用顱內血腫穿刺針做顱骨穿透，直至血腫中心部位，并與注射器連接，并及時清除血腫，若血凝塊多不能徹底清除，可將尿激酶3萬單位+生理鹽水2 ml混合液注入，關閉引流管，4 h后開放，1 d清理1～2次。術后3～5 d進行CT檢查，確定血腫清除＞70%，可拔針。兩組術后第7 d均結合實施針灸、理療等。

1.3 觀察指標

（1）評價兩組患者的術后治療效果[2]：優：僅存在輕度神經障礙，且患者各項身體癥狀恢復良好；良：存在輕度殘疾，需要保護，可工作；中：重度殘疾，不能獨立生活；差：植物狀態生存或死亡。（2）分別根據格拉斯哥（GOS）[3]預后評價術前術后神經功能（評分1～5分，評分越高，則表明生活質量越好）、ADL（生活質量）[4]（滿分100分，評分越高，則表明生活質量越好）評定量表，評價治療前后兩組患者的神經功能以及生活質量水平。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 統計兩組患者的術后效果

對照組43例，優10例，良6例，中23例，差4例，優良率為37.2%，觀察組50例，優16例，良18例，中14例，差2例，優良率為68.0%，觀察組優良率水平優于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.82，P＜0.01）。

2.2 評價術前術后兩組神經功能、生活質量評分

術前，對照組神經功能、生活質量評分分別為（3.0±0.5）分、（38.5±5.5）分，觀察組則分別為（3.2±0.7）分、（38.5±5.3）分，術后，對照組各項評分分別為（4.0±0.2）分、（47.1±5.1）分，觀察組分別為（4.7±0.5）分、（73.2±5.9）分，術前，兩組神經功能、生活質量對比差異無統計學意義（P＞0.05），術后觀察組的神經功能、生活質量與對照組相比，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

老年高血壓腦出血為一種老年急危重癥，血壓驟然升高影響腦小動脈病變，引發腦內血腫，出血幾個小時內若不能得到有效控制，會惡化為血腫擴大，嚴重者細胞破裂，引發腦疝等繼發疾病，威脅患者的生命健康[5]。因此臨床認為該疾病治療，關鍵在于及時清除血腫，改善血腫對腦組織壓迫，改善腦缺氧以及腦水腫。

臨床治療老年高血壓腦出血主要方法為內科治療與手術治療，針對血腫量較少患者，采用保守治療有效果，但血腫較大采用手術方法更為合理[6]。手術方法包括傳統手術方法與微創手術方法，且因微創手術對患者造成的創傷小，操作簡單，更適應于老年疾病患者治療。微創手術對腦組織造成的器械損傷小，可讓患者短期內早日恢復，而且能準確定位手術部位，縮短血腫清除時間，降低顱壓，提高臨床療效[7-8]。

本次研究中，分別對比傳統手術方法與微創手術方法治療效果，微創手術治療后優良率優于傳統手術方法，且微創術后患者的神經功能以及生活質量評分均優于對照組，表明微創穿刺血腫引流術治療能更有效促進患者神經功能恢復，改善患者生活質量。

綜上所述，相較于開顱血腫清除術，顱內微創穿刺血腫引流術治療老年高血壓腦出血患者能更有效改善患者的生活質量以及神經功能，術后療效顯著。

[1] 可宗軍. 鉆孔引流與開顱血腫清除治療老年高血壓腦出血臨床研究[J]. 中國實用神經疾病雜志，2015，18（14）：4-6.

[2] 廖磊. 鉆孔引流與開顱血腫清除治療老年高血壓腦出血臨床研究[J]. 中國衛生標準管理，2015，6（27）：68-69.

[3] 王寧，黃書嵐. 小骨窗開顱術治療老年高血壓腦出血臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（11）：27-29.

[4] 劉曉靜. 微創穿刺血腫抽吸術治療老年高血壓腦出血的療效觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志，2015，18（12）：90-91.

[5] 張卉田. 血清IL-6hs-CRP及神經功能相關指標在老年高血壓腦出血中的表達及意義[J]. 中國實用神經疾病雜志，2016，19（14）：89-90.

[6] 覃柳娟. 微創顱內血腫引流術治療老年高血壓腦出血患者臨床療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2017，10（7）：120-121.

[7] 劉西，劉光爐，周林. 微創顱內血腫清除術治療老年高血壓腦出血臨床療效[J]. 中國實用神經疾病雜志，2015，18（22）：4-5.

[8] 黎藜，高志玲. 細孔鉆顱血腫清除術治療老年高血壓腦出血的護理配合[J]. 現代診斷與治療，2016，27（15）：2913-2915.