20例胃腸神經內分泌腫瘤（GEP-NEN）的診治分析

蔡明勇 洪建明 王樂聲

胃腸神經內分泌腫瘤是臨床消化道腫瘤中較為少見的腫瘤，其起源于消化道脫羧酶細胞和胺前體中，這類細胞經常出現在胃腸道中，主要包括小細胞神經內分泌癌和其他癌變，這些細胞在患者體內滋生就會嚴重危害患者生命安全[1]。現對胃腸神經內分泌腫瘤進行臨床分析研究總結其特點，制定程序規范且全面的臨床治療方案來對改善患者的預后生活質量[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2016年10月在我院治療的神經內分泌腫瘤患者20例作為此次研究對象，其中包括了男性患者12例，女性患者8例，患者年齡19～80歲，平均年齡為（54.5±2.4）歲。患者在入院時對其進行初步診斷發現類癌綜合征患者2例，出現腹部不適癥狀（包括腹脹腹痛）患者8例，出現腸梗阻患者4例，黑便患者6例。入院前對患者進行胃鏡檢查、CT檢查以及B超和纖維結腸鏡檢查等，胃腸神經內分泌腫瘤患者的原發灶部位分別位于小腸（3例）、直腸（7例）、結腸（1例）以及闌尾（4例）和胃部（5例）等。患者從病發到入院治療的平均時間為（4.5±0.3）個月，入院接受治療的患者均經過病理診斷證實其病癥為胃腸神經內分泌腫瘤[4]。

1.2 方法

在我院救治的20例胃腸神經內分泌腫瘤患者中3例小腸內分泌腫瘤患者實行小腸切除術；直腸內分泌腫瘤8例實施直腸前切除術有5例，2例患者實施局部擴大切除術，1例患者使用鏡下切除術治療；對僅有的1例結腸內分泌腫瘤患者的右半腸進行切除術治療；胃內分泌腫瘤患者5例，根據其實際病灶位置對其進行治療，其中有3例患者進行部分胃全切除術，全胃切除術患者2例；闌尾神經內分泌患者3例，均通過闌尾切除術進行治療。

1.3 染色

通過使用HE實施相關染色操作，根據患者細胞核分裂以及細胞形態分化程度，將其分為典型類癌I型、非典型性類癌II型、小細胞癌III型。經過病理分析檢測，本組研究20例患者均為神經內分泌癌，并對其進行神經元特異性嗜鉻素A突觸蛋白記憶烯醇化酶的免疫組染色，染色出現黃褐色和棕黃色即為陽性腫瘤，反之則為陰性[5-6]。

2 結果

根據患者腫瘤鏡下分化情況將其分為，13例患者為I型腫瘤；4例患者為II型腫瘤；3例患者為III型腫瘤，其中12例患者的腫瘤直徑＞2 cm，8例患者的腫瘤直徑＜2 cm；10例患者出現腫瘤浸潤，占總人數的一半，本組患者均通過手術切除腫瘤，腫瘤伴肝轉移患者3例對其進行肝轉移灶切除術，此次所有患者均未出現感染。此次研究調查中的患者并沒有出現意外事故，胃腸神經內分泌腫瘤患者主要是以消化道癥狀和腫瘤局部占位為主，內鏡下以及影像學對腫瘤的觀察其主要表現為腫瘤占位病變[7]。

3 討論

根據不同生物學行為可以將神經內分泌腫瘤分為內分泌腫瘤、高分化神經內分泌癌以及低分化神經內分泌癌三種類型，根據相關部門研究數據顯示，神經內分泌腫瘤在5年內的存活率為100.0%以及85.7%和36.5%。胃腸神經內分泌腫瘤主要根據其自身組織學和增殖細胞的活性進行劃分，增殖活性兩個重要指標即為核分裂像數以及Ki-67陽性指數，胃腸神經內分泌腫瘤的分級越高其存活率就越低，而臨床治療后的預后能力越差。該類腫瘤混亂性分類以及命名使該腫瘤成為醫學腫瘤治療上的疑難雜癥之一，提高對胃腸神經內分泌腫瘤診斷效果以及確診率可以有效的對神經內分泌腫瘤進行積極有效的治療，最終會大幅度提高其治愈率，并提高患者預后生活質量。

神經內分泌細胞遍布在人體，以往多神經內分泌腫瘤的認識較少，且認為其比較少見但是隨著當前醫學技術以及醫療器械的不斷發展，神經內分泌腫瘤類型占據比例也隨著發生變化，分析臨床病理特征可以有效對其實施治療[8]。根據患者在超聲內鏡下腫瘤浸潤程度以及腫瘤大小和部位醫生可以選擇合適的治療方案。在手術治療時應該完善手術中探查工作，手術治療時需要排除多中心病灶和轉移病灶以及腫瘤浸潤情況，直徑＜2 cm的腫瘤適合進行局部切除，直徑＞2 cm的腫瘤或者是結腸類、小腸類癌以及淋巴結轉移等都需要進行全切除術治療。出現轉移性類癌的通常是肝臟器官，需要對轉移病灶和原發病灶切除，再根據患者實際情況制定相關應對方案。

綜上所述，根據胃腸神經內分泌腫瘤的臨床特征及其病理特征，通過使用超聲內鏡下檢查以及CT檢查等技術，可以明確其診斷結果并依此制定治療方案，可以有效改善患者預后恢復能力，最終提高患者生活質量。

[1] 陳創奇，陳汛磊，蔡世榮，等. 38例消化系統神經內分泌癌的臨床診療分析[J]. 中華胃腸外科雜志，2010，13（8）：587-589.

[2] 高巍，劉尚梅，魯海珍，等. 腸道神經內分泌腫瘤的臨床病理特點及預后分析[J]. 中華腫瘤雜志，2012，34（6）：450-456.

[3] 王鈺虹，林原，薛玲，等. 87例胃腸胰神經內分泌腫瘤的診治分析[J]. 中華消化雜志，2015，31（8）：53l-535.

[4] Klimstra DS，Modlin IR，Coppola D，et al. The pathologic classification of neuroendocrine turnors：a review of nomenclature，grading，and staging systems[J]. Pancrcas，2010，39（6）：707-712.

[5] Shida T，Kishimoto T，Furuya M，et al. Expresion of an activated mammalian target of rapamycin（mTOR） in gastroenteropancreatic neuroendocring tumors[J]. Cancer Chemother Pharmacol，2010，65（5）：889-893.

[6] 李強. 胃腸神經內分泌腫瘤臨床病理特征、內鏡下治療及預后關系[D]. 南昌：南昌大學，2016：34-35.

[7] 曹杰智，曾育杰，王林，等. 胃腸胰神經內分泌腫瘤臨床特點及預后分析[J]. 中國現代醫學雜志，2015，25（4）：95-101.

[8] 李勝難. 胃腸胰神經內分泌腫瘤的臨床病理分析[J]. 深圳中西醫結合雜志，2016，26（5）：8-10，封3.