梗死前心絞痛對急性心肌梗死的影響研究

馮淑芝

急性心肌梗死與心絞痛的主要發病原因均與患者冠狀動脈病變后心肌缺血、缺氧有關。且僅35%的患者在發生急性心肌梗死前1周會出現先兆性心絞痛[1]。但患者多數并未對心絞痛與急性心肌梗死的關聯產生重視[2]。臨床研究后發現，心絞痛作用在急性心肌梗死前，屬于心肌的預適應機制，具有警示作用[3]。急性心肌梗死發病后，患者的心肌由于缺血缺氧出現壞死[4]。患者的預后效果受到梗死、缺血心肌面積的影響。現對出現梗死前心絞痛和未出現梗死前心絞痛的急性心肌梗死患者資料進行對比，分析梗死前心絞痛出現的意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2016年1—12月所收治的73例梗死前心絞痛的急性心肌梗死患者作為研究組，另選取73例單純急性心肌梗死患者作為對照組。研究組男39例，女34例，年齡31～85歲，平均年齡（64.23±15.63）歲，發病時間26～87 min，平均發病時間（65.83±12.53）min。對照組男35例，女38例，年齡32～86歲，平均年齡（65.18±15.38）歲，發病時間30～89 min，平均發病時間（67.31±12.83）min。患者均在我院利用心電圖、心肌酶、臨床癥狀三項內容聯合確診，并未見其他心臟疾病或器質性病變，患者均排除出現不可再通情況。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在患者入院后立即進行病情、病史的詢問。分析患者病情，并對患者立即檢測心肌酶、心電圖。確診后對患者進行靜脈溶栓治療，患者口服阿司匹林，劑量300 mg，硫酸氯吡格雷，劑量300 mg，口服90 min后，選擇阿替普酶靜脈注射溶栓治療。阿替普酶劑量根據患者體質量選擇，體質量＜65 kg，劑量50 mg，體質量＞65 kg，劑量100 mg，同時皮下注射低分子肝素。在患者入院72 h內分別對患者的心肌酶、心電圖進行定期檢測，檢測次數4次。

1.3 療效判定

對比兩組梗死面積差異，對患者進行QRS記分法測量心肌梗死面積，對比住院時間。對比兩組心臟不良事件發生率，發生率=不良事件發生例數/總數×100%。對比兩組心肌酶峰值。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組不良事件發生情況

研究組不良事件發生率8.21%，心功能不全3例，心律失常2例，死亡1例，對照組不良事件發生率31.51%，心功能不全8例，心源性休克6例，心律失常7例，死亡2例，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組心肌酶峰值、梗死面積、住院時間比較

研究組心肌酶峰值（2 301.37±423.51）U/L、梗死面積（35.18±3.22）mm2，住院時間（7.83±3.15）d，對照組心肌酶峰值（2 453.83±564.24）U/L、梗死面積（53.53±5.48）mm2，住院時間（13.48±5.78）d，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

溶栓治療是臨床治療急性心肌梗死的主要方法，通過藥物溶栓幫助患者壞死心肌血管再通，輸送含氧血液進入壞死心肌組織，幫助心肌供血供氧恢復，達到治療目的[5]。可見患者的預后效果受到心肌梗死面積的影響[6]。患者心肌梗死面積受到發病時間、發病位置等因素的影響。但許多患者上述條件類似，發病面積卻差異較大[7]。通過臨床證實，發病面積較小的患者在急性心肌梗死前多出現梗死前心絞痛，心絞痛作為心臟缺血、缺氧產生的癥狀，單純出現心絞痛對患者身體與心臟健康產生影響，但對梗死前心絞痛進行研究發現，心絞痛能夠作為預適應性發病，對急性心肌梗死患者的心肌起到一定的保護作用[8]。現對梗死前發生心絞痛和未發生心絞痛患者進行對比后發現，發生梗死前心絞痛患者的心肌梗死面積更少，患者的心肌酶峰值更低，患者在院治療見效更快，能夠縮短患者的住院時間，改善患者治療效果，可見梗死前心絞痛能夠對急性心肌梗死的預后帶來幫助。

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