自我效能與教育干預(yù)對帕金森病患者運動效能和平衡功能的影響

徐 萍

(江西科技學(xué)院護理學(xué)院，江西 南昌 330000)

跌倒是帕金森病(PD)患者常發(fā)生的不良事件之一，研究表明近70%的PD患者至少每年會跌倒1次〔1〕，導(dǎo)致老年人跌倒的主要原因是中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)控制能力引起的平衡功能和肌肉力量下降及步態(tài)不穩(wěn)〔2〕。運動康復(fù)鍛煉作為PD治療指南的重要組成部分，不僅能降低PD發(fā)病年齡和發(fā)病率〔3〕，還能延緩疾病進程、提高患者的生活自理能力、改善運動和平衡功能〔4〕。而PD患者抑郁、焦慮等非運動癥狀發(fā)生率較高，部分患者還存在認知功能障礙，自我效能和運動依從性不高，一定程度上影響了疾病的康復(fù)和預(yù)后〔5〕。因此，建立一套科學(xué)、可行、有效的運動鍛煉堅持性的干預(yù)方案十分重要。自我效能最早由Bandura提出，指人對成功地實施和完成某個行為目標(biāo)或應(yīng)對某種困難情景能力的信念〔6〕。自我效能是形成和維持健康行為的一個重要預(yù)測因子，在行為改變過程中起關(guān)鍵作用，廣泛用于理解健康行為和促進行為改變〔7〕。本研究擬探究自我效能與教育干預(yù)對PD患者運動依從性和平衡功能的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法，選擇2014年6～12月南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院符合標(biāo)準的64例PD患者為研究對象，隨機分成干預(yù)組和對照組各32例。PD患者納入標(biāo)準：①符合2006年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會運動障礙及PD學(xué)組制訂的PD診斷標(biāo)準〔8〕；②意識清楚，無明顯認知障礙，能清楚表達自己意愿；③對本研究知情同意并愿意配合。排除標(biāo)準：①合并精神病、嚴重心、肝、脾、腎等器質(zhì)性病變患者；②各種原因?qū)е碌睦^發(fā)性帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征；③中途不得不退出的患者；④參加其他康復(fù)訓(xùn)練項目者；⑤運動康復(fù)禁忌證。兩組性別、年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟收入等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較〔n(%)，n=32〕

1.2干預(yù)方法

1.2.1對照組 對照組采用常規(guī)健康教育，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護人員對PD患者進行集中授課，每次30～45 min，每月1次，共3次。授課內(nèi)容主要包括三個方面：①疾病知識，如PD相關(guān)概念、分類、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法等；②技能指導(dǎo)，如日常生活安全管理技能指導(dǎo)、飲食護理技能指導(dǎo)、運動康復(fù)鍛煉技能指導(dǎo)及睡眠管理等；③心理教育，如壓力的自我調(diào)節(jié)方法，不良情緒對疾病預(yù)后和健康的危害，如何面對疾病及其所帶來的問題等。

1.2.2干預(yù)組 干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上，實施自我效能干預(yù)，為期3個月。具體干預(yù)方法如下：①面對面訪談：根據(jù)研究小組預(yù)先設(shè)計好的談話提綱，與患者進行一對一交談，時間為30 min。主要圍繞以下7個問題：您日常生活中有進行哪些運動鍛煉；您進行運動鍛煉的頻率(一周幾次，一次多久)；運動鍛煉對您生活的影響；影響您運動鍛煉的因素(哪些使您想?yún)⒓樱男┦鼓幌雲(yún)⒓?；周圍朋友、家屬、同事等對您進行運動鍛煉的看法；您認為PD患者可以進行哪些運動鍛煉；您知道怎樣進行運動鍛煉嗎？談話后，通過分析患者的特點和喜好，結(jié)合不同的運動障礙，選擇適合的運動方式，如慢跑、太極拳、健身操等，并教會其正確鍛煉的方法。②小組授課：由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護人員進行30分組的集中授課，主要內(nèi)容包括運動康復(fù)鍛煉對PD患者的利與弊；運動康復(fù)鍛煉中遇到的困難和阻礙；如何制定運動康復(fù)鍛煉目標(biāo)和計劃；如何堅持進行運動康復(fù)鍛煉等。③同伴教育：組織PD患者進行30 min的小組交流，分享各自在進行運動和康復(fù)鍛煉時遇到的困難和難題、并分享自己的經(jīng)驗和心得。④定期電話隨訪、短信交流：出院后，研究小組與患者每周進行短信交流1次，每2 w進行電話隨訪1次，詢問患者癥狀有無改善或出現(xiàn)加重，督促患者按時服藥，鼓勵和支持其定時規(guī)律運動。

1.3研究工具 ①運動自我效能量表(ESE)〔9〕：采用國內(nèi)學(xué)者李丹翻譯制定的《運動自我效能量表》，總分75分，共15個條目，該量表總體的Cronbach信度系數(shù)為0.92。采用Likert5級評分法：1為完全不自信，5為完全自信。②Berg平衡量表(BBS)〔10〕：該量表用來測評研究對象的平衡功能。包括站起、坐下、獨立站坐等14項條目，每項0～4分，總分0～56分。總分得分越高，提示平衡功能越好；得分低于46分，提示有高度跌倒的危險。③Fugl-Meyer平衡功能量表(FM-B)〔11〕:該量表用于評定患者上肢和下肢運動功能，根據(jù)研究對象每個動作的完成情況分為3個等級：0分為不能完成，2分為全部完成。包括7個動作：無支撐坐位、無支撐下站立、支撐下站立、患側(cè)和健側(cè)展翅反應(yīng)、患側(cè)和健側(cè)單腿站立。總分最高為14分，得分越低，說明平衡功能障礙越嚴重。

1.4資料收集方法 由研究者按照統(tǒng)一標(biāo)準分別于干預(yù)前及自我效能干預(yù)后對研究對象進行一對一的問卷調(diào)查并進行運動效能和平衡功能的測量。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

干預(yù)前兩組ESE、FM-B、BBS得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后干預(yù)組ESE、FM-B、BBS得分明顯高于干預(yù)前及對照組干預(yù)后(P<0.05)，對照組干預(yù)前后各量表得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2、3、4。

表2 干預(yù)前后兩組ESE得分比較(分，

表3 干預(yù)前后兩組BBS得分比較(分，

表4 干預(yù)前后兩組FM-B得分比較(分，

3 討 論

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過3個月的自我效能與教育干預(yù)，PD患者的ESE得分顯著增加，運動依從性明顯提高，這與李莉等〔12〕的研究結(jié)果相類似。分析其原因為：①常規(guī)的健康宣教以護士講解為主，患者常處于被動接受狀態(tài)，容易遺忘并產(chǎn)生抵觸心理。雖然可以對反復(fù)多次強化宣教內(nèi)容，但由于醫(yī)學(xué)知識的抽象性，患者很難在短時間內(nèi)真正掌握疾病管理知識和技能，并且費時費力，因此效果并不理想。此外，老年人在學(xué)習(xí)過程中存在接受能力下降，注意力不能長時間集中及容易遺忘、體力衰弱等問題，更難掌握宣教內(nèi)容〔13〕。②個體自我效能的來源主要有直接性經(jīng)驗、代替性經(jīng)驗、言語勸說和其他社會心理支持等方面〔14〕。本研究以此為理論基礎(chǔ)，結(jié)合實際情況采用靈活多樣的干預(yù)方法：面對面訪談和電話隨訪，通過言語勸說對患者規(guī)律運動鍛煉產(chǎn)生影響，使其能明確運動目標(biāo)，加強運動康復(fù)鍛煉；小組授課，通過強化教育加強了患者的運動康復(fù)鍛煉，鞏固了健康教育的效果；同伴教育，挖掘小組成員堅持運動康復(fù)鍛煉的成功經(jīng)驗，通過示范者的直接經(jīng)驗使其他患者獲得替代性經(jīng)驗，進而提高運動自我效能。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過3個月的自我效能與教育干預(yù)，PD患者的FM-B和BBS得分明顯提高，平衡功能顯著改善。分析其原因為：①隨著年齡的增長，PD患者的身體功能、形態(tài)結(jié)構(gòu)等均出現(xiàn)退行性改變，致使其肌力衰減、本體感覺降低，最終導(dǎo)致平衡能力下降，容易跌倒。目前，PD尚無治愈方法，需要藥物治療、手術(shù)治療、運動療法、心理疏導(dǎo)及照料護理綜合治療。其中，康復(fù)與運動療法對PD癥狀的改善乃至延緩病程的進展都有一定的幫助〔15〕。研究表明，運動自我效能高的患者能更好地堅持鍛煉，且在運動訓(xùn)練中和訓(xùn)練后均能產(chǎn)生積極的作用，導(dǎo)致其不覺得運動訓(xùn)練費力，并且能很快恢復(fù)〔16〕。實施自我效能干預(yù)，根據(jù)PD患者不同的行動障礙和喜好，選擇適合的運動鍛煉方式，如步行、慢跑、太極拳、健身操等運動，盡量讓其每日堅持鍛煉，有助于提高患者的生活自理能力，改善運動和平衡功能。②此外，研究報道，致使老年人平衡能力下降、導(dǎo)致其容易跌倒的原因除了疾病困擾、體質(zhì)下降、生理功能衰退及遺傳因素外，還與缺乏日常健身鍛煉有關(guān)〔17〕。運動自我效能愈高的患者，其運動參與情況、運動努力能力和運動鍛煉中克服困難的能力也愈好。實施自我效能干預(yù)，通過堅持不斷地運動康復(fù)鍛煉，可以提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，增強心肺功能，提高活動耐受能力，維持和恢復(fù)運動器官的形態(tài)與功能，進而有利于提高PD患者的平衡功能，使其不易跌倒〔18〕。