不同肥胖指標及血細胞參數與新疆哈薩克族人群高血壓易感性的關系

由淑萍 蔣 紅 詹懷峰 王紅軍 金 晶 馬登娥 莫合德斯·斯依提 葉力夏提 袁 碧 張志強 陶 寧

(新疆醫科大學護理學院，新疆 烏魯木齊 830000)

我國的高血壓患病率因地域、民族、經濟狀況等存在非常大的差異，新疆是全國高血壓患病率較高的地區，新疆的哈薩克族(簡稱哈族)為全國的高發民族之一〔1〕。諸多研究結果顯示肥胖能增加高血壓的患病風險〔2～4〕，衡量肥胖程度的指標有體重指數(BMI)、腰圍(WC)、腰臀比(WHR)和腰圍身高比(WHtR)，其中BMI用于評價全身性肥胖，后三者用于評價中心性肥胖〔5〕。隨著BMI和WC的增長，血壓也會顯著性增加，BMI 每增多1 kg/m2，高血壓患病率會增大10%〔6〕；WC超標者高血壓的患病風險也會增加3.5倍〔7～9〕。哪項指標能更全面地反映新疆哈族居民肥胖對高血壓的影響尚無定論。本研究聯合使用4個肥胖指標(BMI、WC、WHR和WHtR)及血細胞參數，分析其與新疆哈族人群高血壓易感性的關系，旨在為控制肥胖預防和評價高血壓提供依據。

1 對象和方法

1.1調查對象 2014年6月至2015年10月對烏魯木齊南山“三鎮一鄉”符合條件的3 126名哈族牧民或半農牧民進行隨機抽樣調查，調查對象在地域和血緣上相對封閉，人群生活方式及遺傳背景趨于一致。剔除偏瘦者(BMI<18 kg/m2)、資料不全及數據不完整者，合格樣本為3 042例(合格率97.31%)，年齡18～91歲，其中，男1 434人，女1 608人。

1.2方法

1.2.1問卷調查 由烏魯木齊社區健康體檢檔案構成，包括性別、年齡、既往史、家族史、吸煙史等。

1.2.2人體學測量 包括血壓、身高、體重、WC、臀圍。血壓測量方法：測量前休息30 min，取坐位，右臂肱動脈處測壓3遍，取其均數作為統計值。身高、體重：脫鞋、空腹、衣服輕薄，上秤盤后站穩站直，待測量結果出現5 s后讀取屏幕上數字，體重精確至0.1 kg，身高精確至1 mm。WC：直立，兩腳微分開，無彈性的軟尺正常呼氣末測量，經右側腋中線的胯骨上緣與第十二肋骨的下緣連線中點周徑(即腰部的天然最窄部位)，松緊以一指為宜，讀數精確至1 mm。臀圍：兩腿直立靠攏，雙臂下垂，皮尺測量臀大肌最隆起部位水平周徑，讀數精確至1 mm。

1.2.3血細胞參數測量 受檢者空腹12 h以上，于當地衛生院采集靜脈血1～2 ml，全自動血細胞分析儀檢測。指標包括紅細胞參數〔血紅蛋白(HGB)、血細胞比容(HCT)、平均紅細胞體積(MCV)〕,血小板參數〔血小板(PLT)計數、血小板壓積(PCT)及平均血小板體積(MPV)〕。

1.3診斷標準 高血壓的診斷標準按照《中國高血壓防治指南(2010年)》規定：未服用抗高血壓藥時，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg或既往有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥物。BMI=體重(kg)/身高2(m2)，18 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為正常；24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重；BMI≥28 kg/m2為肥胖。WC(cm)：≥85 cm(男)或≥80 cm(女)為肥胖。WHtR=WC/身高，WHtR≥0.5為肥胖。WHR=WC/臀圍，WHR≥0.9(男)或0.85(女)為肥胖〔10〕。

1.4質量控制 調研開始前與調研對象簽署知情同意書。調查前調查員需參加統一培訓，對問卷做詳細解釋，設立測量標準，測量儀器型號相同，全部儀器統一進行校準。調查過程中安排調查員進行巡查，出現問題及時處理。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0軟件，計量資料兩組比較采用t檢驗，兩組連續型變量間相關性用Pearson相關分析，用非條件Logistic進行回歸分析，計算OR及95%CI。

2 結 果

2.1基本情況 高血壓組中超重/肥胖人數占高血壓組總人數的38.80%(577/1 487)，而血壓正常組中超重/肥胖人數僅為該組的14.98%(233/1 555)。除MCV水平較血壓正常組降低外，高血壓組的其余變量水平均較血壓正常組有所增加。高血壓組與血壓正常組中，除身高、PLT計數外，其余變量超重/肥胖者與BMI正常者比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 高血壓組與血壓正常組的哈族居民一般臨床特征比較

2.2哈族居民不同肥胖指標及血細胞參數與血壓的相關性 哈族居民的BMI、WC、WHR、WHtR、HCT、MCV及PCT、MPV與收縮壓、舒張壓有相關性(均P<0.05)，HGB、PLT計數與收縮壓及舒張壓無相關性(P>0.05)。見表2。

表2 哈族居民不同肥胖指標及血細胞參數水平與收縮壓、舒張壓的相關性

2.3哈族居民高血壓與肥胖指標、血細胞參數關系的多因素分析 以高血壓為因變量(是=1，否=0)，BMI、WC、WHR、WHtR、HCT、MCV、PCT、MPV為自變量，校正年齡、飲食(鹽攝入、飲酒)、性別等環境因素后進行Logistic回歸分析，納入標準為P<0.05，排除標準為P>0.10。結果顯示，BMI、WC、WHR、WHtR、HCT、PCT、MPV均為患高血壓的危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 肥胖指標及血細胞參數與哈族高血壓的多因素分析

3 討 論

BMI 和 WC 與高血壓的患病關系密切，超重/肥胖能使高血壓的患病風險顯著增加，其危險是正常者的2～6倍〔11〕，可見超重/肥胖促使血壓升高，成為高血壓的重要患病風險〔12〕。本研究結果表明，BMI、WC可能是新疆哈族居民患高血壓的重要預測因子。值得一提的是，新疆哈族居民多以游牧為主要生活方式，飲食中攝入的高脂肪、高蛋白質食物相對較多，大多表現為壯碩身形(全身性肥胖)，而這些不健康的飲食習慣加之烏魯木齊市全年中近6個月處于天氣寒冷的冬季氣候，居民多宅在家中，致使體力活動較為缺乏造成腹部內臟脂肪堆積(中心性肥胖)。因此，在進行新疆哈族居民肥胖指標的評價時，除了考慮BMI與WC，也不應該忽視WHR及WHtR的重要作用。

由于新疆哈族居民特殊的生活環境及獨特的飲食生活方式，使用BMI、WC、WHR和WHtR多指標聯合應用更利于篩查新疆哈族居民全身性肥胖和中心性肥胖的高危人群，對高血壓的早期預防、及時診斷并治療具有更重要的臨床價值。另外，采取積極有效的干預措施，積極預防和控制超重及肥胖人群，加強健康教育、健康促進，改進哈族居民不良的生活飲食習慣及運動方式，可有效降低哈族居民高血壓的患病率，進而預防心腦血管病及其并發癥的出現。

高血壓患病受多種因素影響〔13，14〕。本研究探討了紅細胞參數及血小板參數與高血壓之間的關系，結果與劉瑋等〔13〕，徐姝〔14〕研究結果一致；HCT、PCT和MPV三個指標偏高時高血壓的檢出風險較高。高血壓發生時紅細胞的聚集性增強且異常紅細胞的變形性下降，HCT升高會使血液黏度和血流外周阻力增加，引發小動脈壁重構、管腔變窄，降低毛細血管血漿流量，導致血壓升高，成為高血壓的獨立危險因素。本研究中HCT升高者檢出高血壓的風險增高與Kawamoto〔15〕的隊列研究結果相似。

同時，有學者發現MPV水平與BMI呈正相關，肥胖者的MPV水平顯著高于體重減輕后〔16〕；且高血壓時血液湍流及血管切應力均隨之增加，導致血管內皮損傷，促使血小板于損傷處激活、持續代償增生，致使MPV增加；未成熟、新生的大體積的血小板代償性增多后，血液循環中血小板總體積隨之增高，故PCT加大。可見，肥胖者及高血壓者體內的MPV及PCT水平會顯著高于體重正常及血壓正常者。因此，注意監測新疆哈族居民尤其是高血壓患者的血細胞參數變化，對控制血壓及預防心血管并發癥均具有重要意義。

隨著高血壓研究的深入，其致病危險因素逐漸增多。本次研究發現，肥胖指標(BMI、WC、WHR和WHtR)、紅細胞參數(HCT)及血小板參數(PCT、MPV)呈現逐漸增高的趨勢時，哈族居民的高血壓患病風險亦逐漸增高，這些指標可能參與新疆哈族居民高血壓的患病并發揮著重要作用，以此指標指導臨床高血壓防控過程，可減少心腦血管不良事件的發生，改善預后，對于新疆哈族居民高血壓的防控具有重要意義。但對于各指標的最佳截點及在新疆哈族居民高血壓的患病中是否存在肥胖與血細胞參數變化的交互作用，還需要進一步研究。