原發性高血壓患者常見合并疾病及與證素的相關性

張 洋 何建成 黃品賢 唐曉婷 童 瑾

(上海中醫藥大學，上海 201203)

高血壓常常會導致腦卒中、冠心病、充血性心力衰竭等危重心腦血管疾病。高血壓在缺血性腦血管病相關危險因素中的出現頻率僅次于頸動脈粥樣硬化〔1〕。原發性高血壓(EH)病因不明，為多種因素作用于不同環節所致，包括年齡、血脂、吸煙、肥胖等，它們與高血壓的形成、發展及預后密切相關。本研究分析中老年EH患者的常見合并疾病情況及與中醫證素分布的相關性。

1 對象與方法

1.1調查對象 上海中醫藥大學附屬龍華醫院、上海中醫藥大學附屬普陀醫院和上海市王港社區醫院于2014 年4 月至2015 年10 月收治的門診及住院的EH患者1 192例，年齡36～95歲，平均(68.11±10.27)歲，其中≤60歲269例(22.57%)，61～70歲456例(38.26%)，71～80歲304例(25.50%)，>80歲163例(13.67%)。收縮壓92～240 mmHg，平均(149.72 ±23.35)mmHg；舒張壓51～140 mmHg，平均(84.80±11.97)mmHg。按高血壓等級標準Ⅰ級864例(72.48%)、Ⅱ級208例(17.45%)、Ⅲ級120例(10.07%)?；糆H病史0～50年，平均(9.74±8.41)年，其中0～5年449例(37.67%)，6～10年462例(38.76%)，10年以上281例(23.57%)。納入標準：(1)西醫診斷參照中華人民共和國衛生部2013年頒布的《中國高血壓防治指南(修訂版)》〔2〕；(2)中醫診斷參照《中醫內科學(第六版)》〔3〕中眩暈、頭痛、胸悶等的診斷標準；(3)證素判定參照《證素診斷學》〔4〕；(4)有明確的西醫診斷和中醫診斷，證素判定明確者。排除繼發性高血壓患者。

1.2調查內容 患者姓名、性別、年齡、身高、體重、血壓值、高血壓病史、填表日期、填表人等?；颊叩念^身、寒熱、二便、舌脈等癥狀和體征，例如頭暈、胸悶、胸痛、舌紅、苔膩、脈弦等。

1.3調查方法 采用中醫專業術語，用語規范，符合標準。信息收集人員均在專家的指導下進行培訓。確定統一標準，保證所采集資料的準確性。以《證素診斷學》為參考，由3位具有高級職稱和有豐富的臨床實踐經驗的中醫學專家獨立進行證素判定。由兩位副主任及以上醫師對病例中的癥狀規范、辨證結果等進行審核，進行信息偏倚的控制。

1.4信息預處理 對臨床采集數據進行計算機錄入、數據清理、數據轉換等預處理。運用軟件Epidata3.1錄入調研表數據。雙人、雙機獨立錄入。篩選去除資料不全、信息不準確的記錄。將數值型數據依據各檢測機構的參考標準轉化為分類或等級數據，保證不同來源的檢測指標的數值型數據結果具有可比性。

1.5統計學方法 采用SPSS21.0軟件，無序分類變量使用χ2檢驗、連續校正或Fisher確切概率法檢驗。有序分類變量采用秩和檢驗。

2 結 果

2.1EH患者常見合并疾病分布 合并高脂血癥者654例(54.87%)，心律不齊352例(29.53%)，脂肪肝335例(28.10%)，糖尿病223例(18.71%)，冠心病194例(16.28%)，未合并這幾種疾病的240例(20.13%)。女性EH患者合并高脂血癥的比例顯著高于男性(P<0.05)。見表1。EH患者合并高脂血癥的比例隨年齡的增高有逐漸降低的趨勢。EH患者合并心律不齊、冠心病的比例隨年齡的增長有增高的趨勢，合并脂肪肝則相反(P<0.001)。不同年齡段EH患者合并糖尿病的比例差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 合并不同疾病EH患者的性別分布〔n(%)〕

表2 EH合并不同疾病患者的年齡分布〔n(%)〕

2.2EH患者證素臨床分布 1 192例EH患者共涉及主要中醫證素12種，其中病位證素4種，按比例由高到低排序依次為：腎(n=668，56.04%)>肝(n=599，50.25%)>心(n=573，48.07%)>脾(n=410，34.40%)。病性證素8種，又分為實性證素(4種)：濕(n=461，38.67%)>陽亢(n=387，32.47%)>痰(n=334，28.02%)>火(熱)(n=220，18.46%)；虛性證素(4種)：氣虛(n=545，45.72%)>陰虛(n=481，40.35%)>精虧(n=263，22.06%)>血虛(n=163，13.67%)。從不同性質證素多因素組合角度來看，病位證素的病例分布依次為：雙因素組合(50.22%)>單因素證素(28.31%)>三因素組合(19.83%)>四因素組合(1.64%)；實性證素病例分布為：單因素證素(50.06%)>雙因素組合(36.26%)>三因素組合(13.33%)>四因素組合(0.35%)；虛性證素病例分布為：單因素證素(55.28%)>雙因素組合(39.34%)>三因素組合(5.17%)>四因素組合(0.21%)。雙因素組合證素出現較多的為肝+腎、痰+濕和氣虛+陰虛；三因素組合出現較多的為肝+腎+心、陽亢+痰+濕和精虧+氣虛+陰虛。

2.3EH合并疾病患者的中醫證素分布 單證素脾的分布與EH患者合并高脂血癥相關，合并者的比例高于不合并者(χ2=4.365，P=0.037)，見表3。單證素心(χ2=45.009，P=0.000)、痰(χ2=4.127，P=0.042)、濕(χ2=8.127，P=0.037)在合并心律不齊患者中的比例較高，見表4。EH合并脂肪肝患者的不同性質證素的分布見表5。合并糖尿病的EH患者單證素腎(χ2=6.494，P=0.011)、陰虛(χ2=9.180，P=0.002)的比例較高，見表6。單證素心(χ2=53.888，P=0.000)、腎(χ2=5.836，P=0.016)、痰(χ2=5.680，P=0.017)、濕(χ2=4.368，P=0.037)在合并冠心病的EH患者中的比例較高，見表7。

表3 EH合并高脂血癥患者的證素分布〔n(%)〕

1)χ2檢驗；2)Fisher精確檢驗；下表同

表4 EH合并心律不齊患者的證素分布〔n(%)〕

表5 EH合并脂肪肝患者的證素分布〔n(%)〕

續表5 EH合并脂肪肝患者的證素分布〔n(%)〕

表6 EH合并糖尿病患者的證素分布〔n(%)〕

表7 EH合并冠心病患者的證素分布〔n(%)〕

3 討 論

高血壓多見于中老年人，有年輕化趨勢，根據病因不同分為EH和繼發性高血壓兩大類，前者占高血壓患者的95%〔5〕。臨床癥狀常缺乏特異性，主要包括頭痛、頭暈、心悸、胸悶、失眠、耳鳴、易激怒等。本病主要歸屬于中醫學的“眩暈”、“頭痛”、“中風”等范疇。中醫藥在EH的辨證治療方面有著自身獨特的優勢。

研究表明，高血壓合并高脂血癥患者的患病率明顯高于無合并的高血壓患者，且有隨年齡的增長而增高的趨勢〔6〕。高血壓、高脂血癥均是頸動脈粥樣硬化斑塊形成的重要危險因素，二者合并還可加重動脈粥樣硬化的病變程度〔7〕。脂肪肝的發病率與高血壓及糖尿病有關〔8〕。因此，對于中老年患者來說，高血壓、高血脂、脂肪肝和高血糖發生有密切關系，互為危險因素。研究表明頑固性高血壓患者心律失常的發生率會增加〔9〕。循證醫學研究證明高血壓是冠心病的重要危險因素之一〔10〕。EH合并冠心病會增加心律失常的發生率〔11〕。高血壓患者合并心律失?；蚬谛牟【鶗又毓跔顒用}的硬化程度〔12，13〕。因此，中老年EH患者要特別注意控制與預防心臟疾病。

高血壓患者合并心律失常或冠心病會增加心血管事件的發生率〔14〕。因此，年齡較大的EH患者要注意心臟疾病的發生。高脂血癥和脂肪肝在70歲及以下的中老年EH患者中的比例相對較高，這可能與70歲及以下的中老年患者飲食結構不合理，嗜食煙酒及肥甘厚味；或患病之初，未見明顯不適，藥物治療依從性較差等因素有關。而70歲及以上的老年患者胃氣虛弱，飲食減少；或較為注意運動保健；或長期服藥，治療效果明顯。

中老年人群多呈現素體虧虛，臟腑精氣不足的虛性體質特點。本文研究發現中老年EH患者病位證素出現比例較高的為腎和肝，病性證素出現比例較高的為氣虛和陰虛。由此可知，臟腑不足，氣陰虧虛的本虛之證是中老年EH患者的主要病機特點。中老年EH患者多以肝腎虧虛、氣陰不足為本，以陽亢、痰濕、火旺等為標，呈本虛標實之證。從證素組合角度來看，中老年EH患者病位證素多以肝和腎共現，虛性證素多以氣虛和陰虛共現，而實性證素則多單獨出現，如陽亢、火熱等。

痰、濕、瘀等實性證素困阻血脈，致心血運行不暢，發為心悸、胸悶、胸痛等病，在西醫則表現為動脈粥樣硬化所致的心血管系統疾病，如冠心病、心律不齊等。從中醫證素辨證角度來看，EH患者合并心律不齊或冠心病時，心、痰、濕的比例明顯高于不合并者。研究表明痰濁是冠心病穩定期合并高血壓的常見證候之一〔15〕。糖尿病，中醫稱為“消渴”，“氣陰兩虛、津液耗傷”是其根本，“肺燥、脾胃濕熱、腎虛”是關鍵〔16〕。