神經外科專科培訓解剖亞專業教學體會

田耕任，梁華新，池國男，趙叢海，高宇飛，陳廣永，孫利波

(吉林大學中日聯誼醫院 神經外一科,吉林 長春130021)

?？漆t師培訓制度已在我國逐漸開始，作為“先行先試”之一的神經外科，神經外科專科醫師培訓體系目前尚處于探索階段[1]，同時也是繼住院醫師規范化培訓后又一任重而道遠的培訓工程。因神經外科手術致死、致殘率較高，故增加了神經外科培訓過程中的難度與風險。如何確保專培學員在培訓過程中掌握手術技術及要點，降低培訓過程中的醫療風險已成為目前神經外科各臨床亞專業教學組面臨的重要問題之一。吉林大學中日聯誼醫院神經外科解剖亞專業教學組結合基地成立兩年里遇到的相關問題體會如下。

1 顯微神經外科解剖學的重要性

提到顯微神經外科解剖學，我們不得不提起已故的Rhoton 教授。Rhoton教授開創了顯微神經外科解剖學的先河：解剖實驗室是將復雜深奧的顯微神經外科技術在實驗室內分解，讓普通的神經外科醫生通過實驗室快速掌握知識要點。Rhoton教授曾說過：“我從沒間斷地做了 40 余年的顯微神經外科解剖研究，掌握了腦的復雜結構，在手術顯微鏡下深入的顯微外科解剖成了我最大的專業幸事和提高患者生活質量的回報; 深入的顯微外科解剖研究是提高手術治療效果的力量和源泉[2]?！笨梢婏@微神經外科學對于神經外科醫生至關重要，顯微神經解剖知識貫穿了整個神經外科診療過程，了解、掌握顱腦解剖結構有利于理解手術過程、提高手術的安全性，為臨床實踐提供堅實保障。通過實驗室中系統的顯微解剖培訓讓學員真正掌握相關知識，提高臨床診療技能。

2 經典手術入路與神經顯微解剖相結合

1999年底《NEUROSURGERY》曾提出世紀之交的說法：肯定了神經外科師Cushing和Yarsargil程碑式的貢獻，認為他們是現代神經外科的奠基。繼Yarsargil經典翼點入路之后神經外科界陸續出現一系列經典手術入路，其中大部分針對顱底手術， 而許多重要的顱腦解剖結構也恰恰位于顱底。我們從培養臨床神經外科醫生角度出發，通過講解經典手術入路，讓學員們在顯微鏡下進行操作，認識、學習重要神經血管走行。由外向內、由前向后、由上向下逐步暴露顱腦結構，并通過手繪、拍照、匯報等形式鞏固學員們的顯微解剖知識、突出重點 、利于記憶[3]，激發專培學員的學習興趣 ,誘導學員進入“自奮其力 ,自致其知[4]”的境界，用所學神經解剖學知識解決臨床、手術中遇到的實際問題。同時，指導教師在與學員交流備課及操作過程中，不斷發現新問題，查閱相關經典文獻，進一步在臨床工作中予以驗證，實現教學相長[2]。

3 現代影像學技術與神經顯微解剖相結合

翼點入路手術的關鍵步驟之一為蝶骨嵴的磨除；Dolenc入路也需通過磨除顱底骨質以降低顱底硬膜張力，達到顯露一些關鍵點的目的；Kawase把巖骨尖作為研究對象，充分利用巖骨尖骨質磨除后，三叉神經周圍間隙，切除巖斜區腦膜瘤及夾閉后循環動脈瘤；遠外側入路手術過程中也涉及到頸靜脈結節的磨除。可見在許多經典入路中如何處理骨質尤為關鍵，通過現代影像學技術可幫助神經外科醫生更好地構建顱骨三維概念，達到事半功倍的效果。在解剖學習開課前，我們將學員們的尸頭灌注標本進行無間隔CT掃描，所得數據導入手術導航系統及AW Server 2.0影像工作站。在實際顯微解剖操作中通過神經導航、影像工作站三維重建指導學員辨認顱底骨質及正確處理，以便更好的突破三維立體概念瓶頸，理解、掌握解剖學知識。

4 因人異議的顯微解剖培訓方式

目前神經外科已分成多個亞專業領域，根據學員不同的興趣、結合今后各自發展方向制定針對性的培養計劃。神經外科解剖亞專業教學組在完成常規教學任務之后，將解剖后有限的尸頭灌注標本集中管理、分類，分別用于經鼻蝶神經內鏡訓練、功能神經外科訓練等，讓每位學員在各自向往的領域得到更多的鍛煉機會。神經外科是一門強調技術的學科，只要是技術必定遵循“孰能生巧”這一定律。點滴積累，定會有所成就；再炫目的技術，如果沒有時間的檢驗和長期的積累，必然是曇花一現。我們最大限度的為學員提供相關操作機會，以求更好的掌握各領域技術要點。

總之，現階段我國專科醫師培訓還處試行階段，如何更好的培養神經外科?？漆t師是各個神經外科亞專業組教學組所面臨的重要問題。讓每位專科培訓醫師掌握牢固的顯微神經解剖知識并將解剖知識用于臨床、造?；颊邔⑹俏覀児餐^斗的目標。

[1]鄭松平，毛伯鏞，游 潮，等.美國梅奧診所神經外科?？漆t師培訓及啟示[J].華西醫學,2016,31(12):1179.

[2]曲彥明.神經外科醫師顱腦顯微解剖教學體會[J].基礎醫學教育,2014，16(10):1025.

[3]趙文元，劉建民．研究生中樞神經系統應用解剖教學的幾點體會[J]．醫學教育探索，2007，6(6):723.

[4]徐劍文.關于在學科教育中培養學生的科研素質的探討[J].山西醫科大學學報(基礎醫學教育版),2001,3(3):421.