輸血致過敏性休克1例分析

佟玲玲,敖 禹,孫小淳,鄒積艷*

(1.吉林大學中日聯誼醫院 婦產科,吉林 長春130033;2.吉林大學第一醫院 兒科ICU)

1 臨床資料

病例：女性患者，因不規則陰道流血2個月伴嚴重頭暈、乏力急診入院。20年前曾有輸血史，無過敏癥狀；7天前于當地醫院輸血治療，輸血過程中出現胸悶氣短，停止輸血后緩解。查體：體溫36.2℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓110/60 mmHg。神志清楚，重度貧血貌，全身皮膚粘膜蒼白，平車推入，行走困難。20年前曾有輸血史。婦科檢查：宮頸光滑，子宮前位，大小約7 cm×6 cm×6 cm，質韌，活動性尚可，無壓痛，于子宮前壁可觸及肌瘤結節外凸，雙附件區未觸及明顯異常。彩超：子宮前位，宮體大小6.4 cm×6.7 cm×8.5 cm，輪廓清晰，各壁反射欠均勻。于子宮前壁可探及一大小5.1 cm×4.9 cm的低回聲區，宮腔內探及內膜樣反射，厚2.1 cm，回聲不均勻，其內可探及一大小2.0 cm×1.4

cm的中等回聲區。于左側附件區可探及一大小6.2 cm×2.6 cm的無回聲區，形態欠規則。右側附件未見異常回聲。血常規：血紅蛋白30.0 g/L。因極重度貧血，需立即急診輸血糾正貧血。輸血前予心電、血壓、血氧監護、吸氧，并給予地塞米松、異丙嗪預防過敏，給予緩慢輸O型紅細胞懸液，輸血開始18 min內未見明顯輸血反應，輸血18 min后出現頭暈、胸悶、呼吸困難，血壓110/60 mmHg、脈搏80次/分，立即停止輸血、留置導尿，并給予地塞米松抗過敏、補液后癥狀未緩解，并出現惡心、嘔吐，血壓及血氧下降，血氧飽和度波動于70%-85%、血壓波動于45-65/0 mmHg之間、脈搏115 min-1，意識模糊、呼之不應。迅速給予腎上腺素0.5 mg，靜脈滴注多巴胺、甲強龍、快速補液，血壓逐漸升至正常，意識逐漸恢復，經緊急搶救后靜點多巴胺下血壓維持在90-115/50-66 mmHg，血氧飽和度100%，尿為淡黃色。立即聯系輸血科再次核對血型及交叉配血無誤。但患者極重度貧血，有嚴重的頭暈、乏力，仍急需輸血治療。免疫學檢查結果：IgA、IgG、IgM及補體C3和C4均在正常參考值范圍內、復查肝功正常。請輸血科會診，考慮可嘗試輸洗滌紅細胞，但仍不能排除過敏、休克的可能，與患者家屬詳細溝通病情，家屬認可再次過敏的可能，故2天后嘗試輸洗滌紅細胞，分次共輸注洗滌紅細胞6U，輸血過程順利，無過敏反應發生。

2 討論

急性輸血反應是指血液成分輸注結束后24 h內出現的反應，包括發熱反應、過敏反應、低血壓反應和溶血反應等。急性輸血反應的發生原因尚不清楚。去除白細胞可以減少急性輸血反應，這一點似乎可以支持一部分發熱反應和過敏反應是對供者白細胞產生過敏反應或血液成分在儲存過程中累積的生物應答調節劑所致[1]。另外，患者既往輸血史和輸血反應史非常重要，部分患者再次輸血時會發生急性輸血反應。有些體內缺失IgA的患者首次輸血時可以形成抗體，當再次輸入含IgA的血液制品時，出現過敏性輸血反應[1]。

洗滌紅細胞即全血經離心后在無菌條件下首先分出血漿并去除白細胞，向紅細胞內加入無菌生理鹽水混勻，再離心去除殘余的白細胞，如此反復洗滌3次最終去除98%以上的血漿，90%以上的白細胞、血小板，同時也去除了保存過程中產生的鉀、氨、乳酸等代謝產物。

血液中的白細胞含有HLA抗原、血漿中含有血漿蛋白，它們是引起輸血過敏和發熱反應的主要原因。對于需要多次輸注紅細胞的患者來說，輸注洗滌紅細胞可有效降低上述反應的發生幾率。

本病例報告中的患者輸血幾分鐘后出現休克癥狀，休克發生后立即停止輸血，并聯系輸血科再次核對血型及交叉配血無誤，同時啟動應急搶救措施，立即給予抗過敏、快速補液，升壓對癥處理后血壓逐升漸至正常，意識逐漸恢復，整個搶救過程中尿色尿量正常，復查膽紅素及免疫球蛋白在正常范圍內，可排除急性溶血性輸血反應。故考慮為急性輸血反應中的過敏反應。2天后輸注洗滌紅細胞后未出現過敏反應，而洗滌紅細胞正是去除了98%以上的血漿，90%以上的白細胞、血小板，因此考慮本例可能是由于供體白細胞含有的HLA抗原或血漿中含有血漿蛋白所致的過敏性休克。

急性輸血反應發生后臨床醫生采取有效的處理方案非常關鍵[2]。通過本例總結如下： (1)輸血過程中出現任何懷疑輸血相關的異常情況，首先要停止輸血，因為如急性溶血性輸血反應等嚴重的輸血反應是劑量依賴性的。同時要保持靜脈通路通暢，停止輸血后滴注生理鹽水，保持靜脈通路；還要根據輸血反應的類型采取相應的治療措施改善癥狀。(2)核對患者信息、血型及交叉配血是否有誤(3)仔細察看剩余的血液是否有溶血或其他異常情況，如紅細胞懸液受到細菌污染，血的顏色會發生變化。 (4)填寫院內系統的輸血不良反應，并通知輸血科。

[1]Knowles S(Ed.) and Cohen H on behalf of the Serious Hazards ofTransfusion ( SHOT) Steering Group.The 2010 Annual SHOT Re-port (2011)[C].2011,07.

[2]褚曉凌,王洪燕,郭永建.英國急性輸血反應調查和處理指南解讀[J].中國輸血雜志,2014,2:219.