前列腺增生合并后尿道多發囊腫、多發憩室1例

陳志鋒，任 明，李然偉，范海濤，楊 瀟

(吉林大學第二醫院 泌尿外科，吉林 長春130041)

前列腺增生為老年男性常見疾病，治療上以經尿道前列腺汽化電切術為金標準。尿道疾病往往增加手術難度，尤其是尿道多發疾病患者。我院收治1例前列腺增生合并后尿道多發囊腫、多發憩室患者，單純的電切鏡無法完成手術，后巧妙的于輸尿管鏡輔助下行經尿道前列腺汽化電切術+經尿道后尿道囊腫電切術，手術效果十分理想。報告如下。

1 病例資料

患者，男，55歲，緣于10年前無明顯誘因出現尿頻，以夜間明顯(6-7次)，伴尿急、尿痛，排尿困難，表現為逐漸出現排尿費力，排尿躊躇，射程縮短，尿線變細，尿后滴瀝，伴會陰部疼痛，未予系統治療。患者2周前上訴癥狀突然加重，就診于當地縣醫院，臨床診斷為“前列腺增生”，擬行經尿道前列腺汽化電切術，術中膀胱鏡下見尿道球部狹窄，后尿道多發囊腫、多發憩室樣改變，反復嘗試進境未探及尿道，微創手術未能順利進行，為解決排尿困難問題，行恥骨上膀胱穿刺造瘺術。患者為求進一步診治就診于我院，結合患者病史及所帶輔助檢查，囑患者3個月后返院治療。患者3個月后返院復診，門診行泌尿系彩超提示：前列腺增生伴鈣化。遂以“前列腺增生、膀胱穿刺造樓術后”收入院。前列腺指診時患者自訴有液體自尿道溢出，液體顏色清亮。查泌尿系腔內超聲提示：前列腺見鈣化灶。前列腺回聲異常，不除外囊腫，請結合臨床，建議進一步檢查。膀胱、前列腺CT影像所見：前列腺體積增大，最寬處橫徑約為43 mm，其內可見多發囊性低密度影及點狀鈣化灶。膀胱經檢查結果同上。初步臨床診斷為前列腺增生、尿道球部狹窄、后尿道多發囊腫、后尿道多發憩室。擬行輸尿管鏡輔助下經尿道前列腺汽化電切術+經尿道后尿道囊腫電切術+尿道擴張術。手術先行尿道球部擴張術，輸尿管進境至后尿道部，無法辨明尿道，反復嘗試進境受阻，保留輸尿管鏡，經膀胱造瘺管注入膀胱500 ml生理鹽水，充盈膀胱后迅速拔出膀胱造瘺管，用F20尿道探子經膀胱造瘺口迅速進入膀胱，緩慢到達膀胱頸部，輸尿管鏡下仔細探查可見尿道探子探頭，輸尿管鏡與探頭對接，邊退尿道探子，邊進輸尿管鏡，成功進至膀胱內，留置輸尿管導管，輸尿管導管引導性更換膀胱鏡，行經尿道前列腺汽化電切術+經尿道后尿道囊腫切除術。術后病理結果支持前列腺增生癥及尿道囊腫診斷。術后第二天拔出膀胱造瘺管，留置導尿管2個月，2月后拔出導尿管，排尿通常，查最大尿流率25 ml/s。

2 討論

前列腺增生為中老年患者常見疾病之一，單純的前列腺增生行經尿道前列腺電切術或剜除術均可輕易解決排尿困難問題[1]。但合并尿道疾病者，手術難度增加。尿道囊腫是發生于尿道及其附近的囊性腫塊，是因胚胎發育期間，尿道粘膜上皮細胞團于異位增殖，其中心形成空泡，而未與尿道相通而形成。可發生于尿道各部，但以尿道口處多見。后尿道憩室是與尿道相通的尿道病變，術前可行尿道造影明確診斷，或行膀胱鏡檢查明確診斷。但前列腺囊腫與尿道相通形成的憩室影像學上與尿道憩室難于鑒別[2]。目前，有關后尿道囊腫的文獻報道多以前列腺囊腫為主。前列腺囊腫有先天性囊腫和后天性囊腫之分，后者臨床上較多見。Furuya等人將前列腺囊腫分為1型(不與尿道連通)，2a型(與尿道連通-最常見類型常見)，2b型(與尿道和精囊連通)和3型(射精管囊腫)。該患者根據分類屬于2a型。前列腺囊腫的診斷上經直腸前列腺超聲可探及前列腺異常回聲，探測敏感性高于經腹超聲，并且有助于定性診斷[4]。前列腺CT、MRI等影像學檢查可顯示囊腫結構改變。前列腺小囊腫可無特異臨床表現，當體積增大時會出現尿頻、尿急、會陰部不適、排尿不暢、血精等下尿路癥狀，并與囊腫的位置具有相關性[5]。而前列腺中線囊腫(精囊囊腫和苗勒管囊腫)可以壓迫射精管，引起梗阻性無精子癥或少精子癥，導致男性不育。對于前列腺囊腫的治療，無癥狀性囊腫可定期復查隨診。伴有下尿路癥狀的體積較大的前列腺囊腫行經直腸或會陰穿刺抽取囊液術，術后囊腫復發率高。陳仕杰等人[7]認為體積較大的靠近前列腺尿道的囊腫可行經尿道前列腺囊腫電切術，術前采用亞甲藍標記精道，能為手術提供準確定位，避免副損傷，減少手術并發癥。當囊腫靠近尿道及膀胱頸的后方時，腹腔鏡切除囊腫具有組織顯露清楚，創傷小，出血少等優點，為手術首選方式。該患者因為老年男性，自訴再無生育需求，且囊腫位于前列腺尿道部，遂囊腫切除術難度大大降低。

總之，單純前列腺增生可以通過經尿道前列腺電切術治療取后得良好效果。前列腺增生合并尿道疾病的診斷與治療需要綜合多種診斷技術及治療技巧，在為患者獲取最大的收益的同時，提高我們醫務人員的診療水平。本文敘述了前列腺增生合并后尿道多發囊腫、多發憩室的診斷，并為其臨床治療提出了一種新思路。且取得了良好的治療效果。

[1]石奇剛,孫永恒,任艷勝,等.經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生的效果分析[J].河南醫學研究,2017,26(2):218.

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[3]祖熊兵,陳敏豐,葉章群.前列腺囊腫的臨床特征及微創治療選擇[J].中華男科學雜志,2009,15(8):721.

[4]李 巍,胡峻嶺,張桂萍,等.經直腸超聲在前列腺囊腫診斷中的價值[J].上海醫學影像,2005,14(1):65.

[5]閔立貴,勒宏勇,賈宏亮等.前列腺囊腫29例報告[J].現代泌尿外科雜志,2011,16(2):175.

[6]羅 彬,戴宇平,王道虎,經直腸超聲檢查對前列腺中線囊腫的診斷價值[J].中華男科學雜志,2008,14(2):139.

[7]陳仕杰,陳 虎,趙國平,等.亞甲藍標記經尿道前列腺囊腫電切二例報告[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2017,11(4): 286.