更年期如何補充雌激素？

文/鄒世恩（復旦大學附屬婦產科醫院主任醫師） 編輯/丙甲

大家常說的更年期大致相當于醫學上的圍絕經期、絕經期的時間范圍，女性在更年期補充雌激素有幾個關鍵的注意事項。

● 更年期為何需要補充雌激素

更年期女性由于卵巢功能衰退，體內雌、孕激素產生量下降，會出現月經長時間不來、絕經等情況。由于雌激素不足會對身體各方面造成影響，比如潮熱盜汗、失眠、關節酸痛、尿頻、易怒、肥胖、骨質疏松、骨折、心血管問題等，所以，更年期的身體狀況可能會引起某些疾病。

● 補雌激素，記得加孕激素

更年期女性出現相關疾患癥狀時，如果沒有禁忌癥（已知或懷疑妊娠；原因不明的陰道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤；最近6個月內患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病；嚴重肝腎功能障礙；血卟啉癥、耳硬化癥；已知患有腦膜瘤），我們建議可以使用激素補充治療。

沒有切除子宮的女性使用激素補充治療時，不僅要補充雌激素，還必須加孕激素保護子宮，避免子宮內膜癌風險的增加。

● 激素補充的幾個原則

1.要么不補，要補早點補。一般在更年期出現月經紊亂、潮熱盜汗等不適的時候就可以開始補充激素。這樣的話，身體一直在激素的保護之下，不至于出現很長時間的保護空白期。最晚開始補充激素的時間為60歲以下或者絕經10年之內，超過這個范圍才開始用藥的話，會增加心血管疾病的風險。

2.使用天然的激素。因為人工合成的激素有輕度增加代謝和乳腺癌方面的風險，而使用天然激素，這方面的風險就可以忽略不計。

3.用藥劑量個體化。一般推薦的雌激素劑量為每天1—2mg，孕激素根據不同的成分調整用藥，每個月至少需要吃上10 —14天。

4.能夠用一片藥解決的問題就不要用兩片。所以，我們傾向于使用復方制劑，目前有比較成熟的藥物，每天一片，所含成分都是天然的激素，要按照規律服用。關鍵是不貴。

5.什么時候可以不吃藥。醫學認為，如果你的卵巢能夠自動恢復功能就可以不吃藥了。但，這可能嗎？所以，只要每年評估，沒有禁忌癥的出現，就可以一直吃。不需要特意停藥，因為一停藥，激素對你的保護就消失了。

6.必須到醫院進行科學正規的評估和配藥，不要自己隨便買藥吃。每年至少一次身體檢查評估。

● 關于雌激素的一些誤解

1.吃激素會胖。通常來說60歲的女性比30歲的胖，因為激素消失會導致體脂重新分布、代謝紊亂，引起肥胖。我們說用的激素是雌孕激素，本身不會讓你胖，或可以讓你胖得慢一點，不是容易引起肥胖的糖皮質激素（地塞米松、強的松等）。

2.吃激素會生癌。比較令人關注的是乳腺癌，吃激素5—7年之內增加乳腺癌的風險很小，超過這個時間，每年乳腺癌風險增加的概率也不是很明顯。也就是說，不保證你不生乳腺癌，畢竟乳腺癌是女性第一高發的癌癥（且90%的乳腺癌患者沒有吃過激素），但是不會增加風險。

3.可能增加血栓形成。這是激素補充治療的一個小小的風險，不過一般黃種人不容易發生血栓。如果有高危血栓形成可能的女性，可以使用經皮膚吸收的皮貼或者凝膠，這樣可以規避風險。