正確對待胰島素的不良反應

文/金劍（上海第九人民醫院藥劑科副主任藥師） 編輯/一帆

自從胰島素問世以來，挽救了無數糖尿病患者的生命，是治療糖尿病的重要藥物。然而，是藥三分毒，胰島素同樣可能會使患者產生不良反應。這些不良反應讓許多需要胰島素治療但尚未開始應用的患者望而卻步，也讓一些已開始注射胰島素的患者紛紛打起了“退堂鼓”。今天，就給大家說一說如何正確對待胰島素的不良反應。

（一）體重增加

胰島素會造成患者體重增加的原因，可能是控制高血糖后，葡萄糖從尿中丟失減少，而轉變成脂肪貯存體內，防御低血糖性進食。所以，這些患者需要在日常生活中時常監測體重，注重協調胰島素、飲食和運動間的平衡。

（二）過敏

造成過敏的原因有很多，例如不純的動物胰島素；胰島素添加的化學成分，如魚精蛋白、鋅等。但在某些情況下，局部過敏可自行緩解；也可能引起全身過敏，如蕁麻疹、過敏性休克等，但較罕見。可使用抗組胺藥物來改善局部反應，或改為純度較高的胰島素。

（三）水腫

水腫與胰島素促進腎小管回吸收鈉有關，多見于首次使用胰島素，尤其是使用胰島素劑量偏大的患者，可表現為雙下肢凹陷性水腫。對于這種情況，一般無需特殊處理。

（四）視力模糊

視力模糊可能是由于血糖迅速下降、晶狀體及玻璃體內滲透壓增加、晶狀體內水分逸出、屈光率下降、遠視。多見于胰島素使用初期，或血糖波動較大的幼年患者。該不良反應屬于暫時性變化，不致發生永久性改變，一般無需特殊處理。

（五）注射部位脂肪萎縮

出現這種情況是因為使用未純化動物胰島素造成的免疫反應。換用人胰島素或胰島素類似物可降低或緩解發生率。需注意，應經常更換注射部位或使用高純度的胰島素。

（六）皮下脂肪增生

由于每天多次在相同部位注射胰島素的患者較常發生皮下脂肪增生，且多位于腹部。而胰島素吸收速率在腫塊部位變慢，造成血糖控制不良。可以選擇提純工藝好的胰島素產品，有規律地輪換注射部位，注射點和注射點間隔距離1厘米，勿重復使用針頭，同時醫護人員應注意患者體型與所用針頭長度、注射角度是否適當。

（七）低血糖

低血糖的發生，是由于胰島素或胰島素促泌劑、未按時進食或進食過少、運動量增加、酒精攝入（尤其空腹飲酒）造成的。對于這一部分患者，建議可以從小劑量開始，逐漸加量，謹慎調整劑量；調整治療方案或適當調高血糖控制目標；患者應定時定量進餐，如果進餐量減少應相應減少藥物劑量，有可能誤餐時應提前做好準備；運動前增加額外的碳水化合物攝入；避免酗酒和空腹飲酒等。

（八）皮膚感染

糖尿病患者抵抗力和恢復能力都較差，若在使用胰島素時，不注意皮膚衛生、注射時不注意無菌操作，可使得細菌易于侵入機體，造成感染。故控制血糖是預防感染的根本，注意個人衛生、注射時的無菌操作是防止感染的必要手段。

（九）局部瘀青

由于注射時導致的毛細血管損傷，就有可能出現局部瘀青。一般情況下，瘀青很快就能被吸收，不需要特殊處理。為了防止局部瘀青，可以在注射后立即按壓注射部位幾秒鐘。

（十）疼痛

疼痛的產生可能是由于進針時碰到皮下神經所致。此時，可以更換部位再行注射。一般而言，腹部皮下注射胰島素，對于患者而言，注射方便，疼痛感最小，且吸收穩定。

總之，注射胰島素可能會產生的不良反應有體重增加、過敏、水腫、視力模糊、注射部位脂肪萎縮、皮下脂肪增生、低血糖、皮膚感染、局部瘀青、疼痛等。在使用胰島素時要密切觀察不良反應的產生，如情況嚴重應及時就醫。