乳腺疾病影像學(xué)檢查方法的應(yīng)用

莊曉佩

摘 要：乳腺癌是導(dǎo)致世界上婦女死亡最常見的惡性腫瘤之一。據(jù) 2010 年中國腫瘤登記年報(bào)[1]顯示 2007 年我國乳腺癌發(fā)病率為 43.19%，位居女性惡性腫瘤第一位。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，對(duì)提高患者的生存率和生活質(zhì)量，降低死亡率起著決定性的作用。而影像學(xué)檢查在乳腺癌的診斷中占主要地位，是乳腺癌最佳的檢測手段。本文將對(duì)幾種常見的影像學(xué)檢查及其聯(lián)合應(yīng)用的進(jìn)展探討如下。

關(guān)鍵詞：乳腺腫瘤；醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；診斷

1 X線鉬靶攝影

X隨著現(xiàn)代數(shù)字化 X 線成像技術(shù)（ Digital Radiography，DR） 的應(yīng)用，其對(duì)乳腺皮膚、皮下組織、乳腺內(nèi)部管道結(jié)構(gòu)以及腫塊的大小、部位、邊緣和內(nèi)部的細(xì)微鈣化的顯示更為清晰，尤其在顯示鈣化方面明顯優(yōu)于MRI。其中微細(xì)鈣化是除腫塊外 X 線診斷乳腺癌的另一重要征象，然而鉬靶分辨率低，上不能清晰對(duì)比出的病灶較難檢出，特別是臨床不能觸及腫塊時(shí)更容易漏診。其次它對(duì)致密型乳腺及小乳房的病變檢出敏感度較差，對(duì)囊實(shí)性腫塊檢出率較低。

2.超聲 超聲檢查技術(shù)始于 20 世紀(jì) 50 年代，其因快捷、安全、靈便等特點(diǎn)廣泛被患者接受，目前已成為我國乳腺疾病檢查的重要手段。然而目前大多數(shù)專家對(duì)乳腺超聲用于大規(guī)模的人群普查還持否定的意見[2]，大致可有以下幾個(gè)原因： （1） 無法做到乳腺的全部顯像，容易出現(xiàn)漏診誤診； （ 2） 對(duì)小于 1 cm 的病灶診斷特異性較差；（3） 如今的超聲儀器水平對(duì)檢出乳腺微小鈣化灶的靈敏度不高。

2.2乳腺超聲彈性成像的應(yīng)用 超聲彈性成像不僅能夠發(fā)現(xiàn)腫塊，而且可以檢測腫塊組織彈性，并可依據(jù)彈性大小進(jìn)行評(píng)分，實(shí)時(shí)確定腫塊病變的良、惡性質(zhì)。超聲彈性成像是一種體外測定組織機(jī)械特性的超聲檢查方法，可以估計(jì)出組織內(nèi)部的相應(yīng)情況，從而間接或直接反映組織內(nèi)部的彈性模量等力學(xué)屬性的差異，計(jì)算出感興趣部位組織的形變程度，借圖像色彩反映組織的硬度[3]。

2.3超聲下組織活檢 超聲下組織活檢可直接獲取病變活臨床上得到了廣泛應(yīng)用。有研究顯示，超聲引導(dǎo)下乳腺可疑區(qū)域穿刺活檢與開放活檢術(shù)后病理的符合率達(dá) 95% 以上，發(fā)現(xiàn)的早期乳腺癌占 44.2% ，明顯高于臨床發(fā)現(xiàn)的早期乳腺癌。對(duì)30例乳腺癌患者的腫大內(nèi)乳淋巴結(jié)在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺活檢的研究中得出結(jié)論，即超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺乳腺癌腫大淋巴結(jié)組織活檢是一種簡便、安全有效的方法之一[4]，能為臨床診斷和治療提供依據(jù)。

3CT作為先進(jìn)醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的 CT，它具有許多優(yōu)點(diǎn)，如對(duì)密度的分辨率高、能夠鑒別腫塊的囊實(shí)性，不會(huì)受組織重疊的影響，能夠準(zhǔn)確定位腫塊的位置，可發(fā)現(xiàn)甚至直徑 2 mm的病灶，亦可以清楚顯示乳腺癌有無侵犯乳暈、皮膚及前胸壁，判斷腋窩淋巴結(jié)有無腫大，對(duì)乳腺周邊肺和縱膈的轉(zhuǎn)移情況可以較直觀顯示，且對(duì)乳腺癌的術(shù)前分期和治療計(jì)劃的制定起著重要的作用。但 CT 檢查顯示微小鈣化的能力有限，而且它的檢查費(fèi)用相對(duì)較高，對(duì)人體有輻射，以及應(yīng)用對(duì)比劑有一定的副作用等，故常作輔助檢查手段。

4 MRI 作為一種新的乳腺疾病檢查手段，作為對(duì)高?；颊邫z查的首選技術(shù)，其在疑難病例確診、腫瘤病灶范圍評(píng)估和化療療效評(píng)價(jià)以及手術(shù)方式選擇等方面也發(fā)揮著不可替代的作用[5]。但 MRI 要作為一種乳腺癌的普查工具仍受到許多限制最主要的是檢查費(fèi)用較昂貴，另外需要向血管內(nèi)注射造影劑，屬于一種創(chuàng)傷性的檢查措施，因此不適于大規(guī)模的人群普查。

5 放射性核素顯像檢查（ PET /CT）

放射性核素檢查又稱同位素掃描檢查，是利用有關(guān)臟器內(nèi)、外或臟器與病變組織之間的放射性核素濃度差別來確定腫瘤的位置、范圍及性質(zhì)。檢查時(shí)需于特定臟器或病變組織的注射放射性核素或其標(biāo)記物，使該臟器或病變與鄰近組織之間的放射性核素濃度有效期達(dá)到一定程度，然后利用這種放射性濃度差，并以一定的方式將它們顯示成像，乳腺惡性腫瘤常呈放射性濃聚，多數(shù)病例在此種顯像檢查方式中早期即可見腫瘤顯影。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙平，陳萬青. 2010 中國腫瘤登記年報(bào)[M]. 北京： 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010： 60-61.

[2]趙子杰. 實(shí)用乳腺超聲波技術(shù)判讀及診斷[M]. 北京： 人民軍醫(yī)社，2006： 71-1

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[4]姜倩，季秀珍，何英. 超聲引導(dǎo)下粗針穿刺組織活檢診斷乳腺腫瘤價(jià)值[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27 （ 3） ： 271-272.

[5]楊秋紅，孫一兵. 乳腺癌的影像學(xué)診斷及進(jìn)展[J ] . 安徽醫(yī)藥，2005，9（ 6） ： 33-35.