集束化護理對ICU重癥腦卒中患者誤吸和壓瘡的影響分析

李曉花等

【摘要】目的：研究對ICU重癥腦卒中患者實行集束化護理在預防誤吸和壓瘡的臨床護理效果。方法：選取2016年6月-2017年6月來我院就診的80例重癥腦卒中患者為調查對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，分別是實驗組及對照組。其中對照組40例患者行ICU常規護理干預，而實驗組40例患者在此基礎上加用集束化護理，比較兩組患者的臨床癥狀，觀察其壓瘡、誤吸發生情況，對結果進行記錄并分析。結果：干預前兩組患者SAS及SDS評分無明顯變化，對比無統計學意義（P>0.05）；干預后，實驗組患者的SAS評分和SDS評分分別為（46.27±2.47）和（42.16±2.32），較對照組評分有所降低，組間差異統計學存在意義（P<0.05）；經集束化護理干預后，實驗組患者中發生壓瘡的有3例（7.5%），誤吸患者有4例（10%），比較兩組并發生發生率，實驗組要顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。討論：在常規護理的基礎上，對ICU重癥腦卒中患者實施集束化護理干預，可有效減少ICU重癥腦卒中患者在預后發生壓瘡和誤吸的幾率。

【關鍵詞】集束化護理；ICU重癥腦卒中患者；誤吸；壓瘡

壓瘡和誤吸是重癥腦卒中患者在ICU病房期間極易發生的并發癥，其中壓瘡主要是由于患者長期臥床，對身體等部位造成擠壓所造成的，不僅會增加護理的工作量，還會影響患者的生活；而誤吸的發生主要是由患者吞咽功能產生障礙而引起的，這是導致重癥腦卒中患者死亡的重要原因之一。目前，臨床中針對這類患者采取常規的ICU護理干預，但效果并不明顯。因此，對其實行有效護理措施是非常必要的，集束化護理模式的產生就很好地解決這一問題，提高患者的生活質量。本文就對這類患者采用集束化護理干預的應用效果進行探討，其研究結果如下。

1資料與方法

1.1采集資料

選取我院于2016年6月至2017年6月期間收治的重癥腦卒中患者80例為對象進行研究：

收入標準：

（1）臨床確診為重癥腦卒中患者；

（2）住院2周時間以上。

排除標準：

（1）嚴重的心、肝腎功能不全者；

（2）入院檢查時已出現誤吸和壓瘡眷

（3）精神障礙者。

采用隨機數字表法，將其分為兩組。對照組：40例患者，其中男20例，女20例，年齡45-75歲，平均年齡（66.2±3.4）歲，其中腦梗死28例，腦出血12例。實驗組：40例患者，其中男22例，女18例，年齡在50至80歲之間，平均年齡（64.3±2.6）歲，其中腦出血19例，腦梗死患者21例。以上所有研究均征得患者及家屬同意后進行。

1.2方法

對對照組重癥腦卒中患者采用常規的ICU病房護理，而實驗組在行常規護理的基礎上，應用集束化護理干預。其干預方法如下：（1）由科室護士長牽頭，建立專門的ICU護理小組，根據患者自身病情和醫生的建議制定合理的護理方案；（2）隨時對患者的心電圖、氧氣含量等生命體征進行檢測；（3）對患者的氣道進行管理；同時將患者取臥位，對患者進行翻身處理，保持患者身體皮膚的干燥清潔；（4）控制患者的飲食，多以流質食物為主，多食富含維生素和蛋白質的食物，采取少食多餐原則；（5）根據患者情況，隨時對護理方案進行調整。

1.3判定指標

分析比較兩組患者在一年內分別行常規護理干預和集束化護理干預的各項指標。生活質量：采用SAS評分表和SDS評分表來進行測評；臨床并發癥情況：用壓瘡發生率和誤吸發生率進行監測。

1.4統計學處理

對本次研究中的80例患者所有數據均行SPSS19.0軟件處理，其中組間SAS及SDS評分比較的表現形式為（x±s），行t檢驗壓瘡和誤吸發生率變化用（%）表示，以卡方值檢驗，當檢驗值顯示P<0.05時，則代表差異存在統計學意義。

2結果

2.1對比兩組患者的SAS、SDS評分

干預后，兩組患者的SAS和SDS評分較干預前有所改善；而實驗組患者的SAS評分和SDS評分均短于對照組，組間差異存在統計學意義（p<0.05），詳見表1所示。

2.2壓瘡和誤吸發生情況對比

兩組患者在經護理干預后的壓瘡發生率和誤吸發生率對比，干預后實驗組患者的誤吸及壓瘡發生率均小于對照組，組間對比差異明顯，有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

3討論

腦卒中又稱為中風，屬于一種急性的腦血管疾病，其發病機理是由于腦部血管突然發生破裂或者栓塞，導致腦部血液不能循環流入大腦，而引起的腦組織損傷的一種腦血管疾病，主要包括缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中的發病率明顯高于出血性卒中，占腦卒中發病總是的百分之60左右，且多發于40歲以上的中老年群體，男性患者居多。腦卒中具有發病急且病情危急等特點，多數患者經發現送診后己成重癥腦卒中患者。

壓瘡又稱褥瘡，是指機體局部長期受到擠壓，人體血液循環受阻，而造成的皮膚及皮下組織受損或遭到破壞的一種病癥。其主要多發于骨骼凸起部位，發展程度可分為三度，一度：局部肌膚出現水腫，或蒼白色，有輕微麻痛感；二度：肌膚顏色變深，呈深紫色或紫黑色，出現水疤，或淺表糜爛；三度：皮膚表面形成潰瘍，繼多發感染等癥狀。臨床上針對壓瘡主要采用如下處理一度壓瘡變換臥床體位，定期按摩，肌膚局部涂抹酒精等處理；二度壓瘡：可外涂抗生素軟膏，后用無菌紗布覆蓋其潰瘍表面：三度應進行清創處理，根據患者自身情況作出不同處理方式。目前臨床上針對ICU重癥腦卒中患者主要采取常規的護理方法，但療效并不顯著，患者預后發生壓瘡和誤吸等并發癥的情況依然很高。因此，對于此類患者在ICU住院期間實施有效的護理措施是非常重要的。

在本次研究中，對來我院就診的ICU重癥腦卒中患者分別行常規護理干預和集束化護理，對比兩組患者的臨床護理效果。研究發現，實驗組患者的SAS評分、SDS評分、誤吸發生率及壓瘡發生率均顯著低于參照組，可有效降低重癥腦卒中患者在住院期間壓瘡和誤吸的發生概率，具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在重癥腦卒中患者住院期壓瘡和誤吸預防過程中，采用集束化護理干預，不僅降低重癥腦卒中患者在預后發生壓瘡的幾率，而且有助于預后患者的身體康復，對患者的心理狀態和生活質量提升有促進作用。