單純低位肛瘺術后使用連參飲坐浴臨床療效觀察

何永恒等

【摘要】目的：觀察連參飲坐浴在單純低位肛瘺術后的療效。方法：將100例單純低位肛瘺術后病人隨機分為治療組和對照組，每組各50例，兩組均行常規(guī)治療，治療組采用連參飲坐浴，對照組用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，觀察術后的分泌物、疼痛、腫脹、肛墜、傷口愈合時間。結果：治療組總有效率為92%，對照組為80%，治療組臨床效果優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：連參飲坐浴有效減少肛瘺術后疼痛、滲液、滲血及促進創(chuàng)面愈合的作用。

【關鍵詞】肛瘺術后；連參飲；坐浴

肛瘺是因肛門周圍間隙感染，損傷、異物等病理因素形成的與肛門周圍皮膚相同的異常通道，臨床主要表現為肛門局部硬結、反復疼痛、破潰流膿、潮濕、瘙癢。發(fā)病率占我國肛腸發(fā)病的1.67%～3.6%，國外為8%-25%。肛瘺是一種常見的肛門直腸病，復發(fā)率較高。急性發(fā)作期、診斷不明、不具備手術條件時可運用抗生素緩解全身癥狀。肛瘺治療的最有效手段為手術，由于手術的切口多處在直腸和肛門，切口多為開放性傷口，經常與排泄物接觸，創(chuàng)面容易反復受到污染，同時肛周肌肉較多，血供相對不足等，都會導致術后創(chuàng)面愈合較慢。所以，對肛瘺術后的創(chuàng)面愈合加強治療非常必要，而中醫(yī)中藥治療在這方面有著十分明顯的優(yōu)勢。本次實驗使用自擬方連參飲在單純低位肛瘺術后坐浴，取得滿意的臨床療效，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月-2017年10月入湖南省中醫(yī)院（國家級重點科室肛腸科）進行符合單純低位肛瘺手術的患者100例，將100例患者隨機分成治療組與對照組。治療組50例，男38例，女12例；年齡最大者68歲，最小者13歲，平均38歲。對照組50例，男40例，女10例；年齡最大者72歲，最小者17歲，平均40歲。將兩組病例在性別、年齡、疾病類別，進行統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：符合單純低位肛瘺診斷標準。

排除標準：西醫(yī)診斷屬結核性肛瘺；合并其它肛門疾病者如痔、肛裂、肛周膿腫、肛周濕疹、直腸息肉、肛乳頭瘤等；伴有嚴重高血壓病、糖尿病、冠心病、肝腎及造血系統(tǒng)異常、病情危重、難以進行手術及無法對藥物有效性和安全性作出確切評價者。

2治療方法

兩組病例均采用術后常規(guī)治療，即每天口服生血通便顆粒，預防便秘，靜脈滴注抗生素。患者術后排便后用0.5%碘伏棉球消毒傷口，生理鹽水棉球清洗局部，再用無菌紗塊及醫(yī)用膠布固定，每日1次，至傷口愈合。傷口掛線，每次換藥適當牽拉掛線，以促進組織的斷離和局部纖維化，局部炎癥滲液多時，用甲硝唑紗條放入創(chuàng)面基底部，使肉芽組織由下向上生長，避免橋形愈合。

（1）治療組采用自擬方連參飲坐浴。藥物組成：黃連6g、苦參12g、黃柏12g、蒼術15g、黃芪20g、槐花9g、秦艽15g、白芨12g、白芷15g、延胡索6g（藥物來源：湖南省中醫(yī)院藥劑科）。煎煮為1000ml坐浴熏洗。兩組坐浴時間均為15～30min，溫度以不燙傷皮膚為宜（約30～40℃），每日1～2次，至傷口愈合。

（2）對照組用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。

3療效觀察

3.1療效標準參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》

顯覿傷口疼痛、腫脹、肛墜緩解。有覿傷口疼痛、腫脹、肛墜減小。無效：癥狀及體征無明顯變化。顯效加有效為總有效。

3.2統(tǒng)計分析

（1）實驗各組數據以均數±標準差（x+s）表示，對各組樣本數據先進行方差齊性檢驗，方差齊時，用One-Way ANOVA檢驗，并用LSD法進行組間的多重比較；方差不齊時，用非參數秩和檢驗，先用Kruskal-Wallis H test比較總的差異，再用Mann-Whitney U進行兩組之間比較。數據使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，顯著性以P<0.05判定。

（2）治療組顯效及其有效率高于對照組，并且總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（見表1）。

（3）治療組傷口分泌物、疼痛、腫脹、肛墜、傷口愈合時間較對照組明顯減少。兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（見表2）。

4討論

4.1中醫(yī)病因病機

中醫(yī)認為本病多為肛癰潰后久不收口，濕熱余毒未盡；或癆蟲內侵，肺脾腎三藏虧損；或因肛裂損傷日久，染毒而成。包括外感風、寒、濕、等邪，飲食不潔，肺脾腎三陰虧損，負重奔勞，忙碌不停，婦女生產用力，房事過度，體弱病衰，虛勞久咳，導致機體陰陽失調，經脈壅塞，氣血不暢，正氣內傷，毒邪乘虛而入；或脾胃功能受損，內生濕熱，濕熱下注，郁久化火，熱腐成濃，穿腸穿臀而成肛瘺。湖南之地潮濕陰冷，湖南人喜辛辣之品，久食辛辣，易損傷脾胃功能，濕熱內生。所以湖南大多數肛瘺患者為濕熱下注證候。

4.2連參飲用法及功效

中藥熏洗療法是常用的中醫(yī)外治法，通過蒸汽將藥力和熱力送達病處，借助熱力可以殺滅部分細菌，并調暢氣血、疏通腠理。現代醫(yī)學研究證明，中藥熏洗坐浴對改善局部血液、淋巴循環(huán)，減輕組織水腫，改善上皮、肉芽的生長環(huán)境等方面有明顯療效。

連參飲方中黃連、黃柏清熱解毒苦參、蒼術、秦艽祛風燥濕；黃芪補氣升陽，脫毒排膿；槐花、延胡索涼血止血，行氣止痛白芷祛風止痛，消腫排膿；白芨收斂止血，生肌療瘡。諸藥合用，具有清熱燥濕、消腫排膿、祛腐生肌、涼血止血、化瘀鎮(zhèn)痛的作用。

現代醫(yī)學研究證明，黃連主要有效成分黃連堿，可以抑制炎癥因子的生成和炎癥因子的活性同時還對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌都有明顯的抗菌作用。丹參有改善微循環(huán)、促進血管新生、調節(jié)免疫、抗菌消炎等作用，所以連參飲療效可能與其可以預防傷口感染，抑制炎癥，促進血管新生有關。

4.3結論

綜上所述，通過對連參飲在單純低位肛瘺術后應用的臨床效果觀察，證實了連參飲具有減少肛瘺術后疼痛、滲液、滲血及促進創(chuàng)面愈合的作用而且效果明顯優(yōu)于高錳酸鉀溶液坐浴（P<0.05）。應用連參飲在臨床上可以減輕患者術后病痛折磨，使之早日康復，且未見任何副作用。具有效果明顯，價格便宜等特點，臨床應用具有較好的社會效益和經濟效益。