冰刺激聯合康復療法治療腦梗死合并假性球麻痹致吞咽困難患者的臨床效果

董永娥

摘要 目的：分析臨床中腦梗死合并假性球麻痹致吞咽困難患者使用康復療法聯合冰刺激治療的臨床價值。方法：收治腦梗死并假性球麻痹致吞咽困難患者129例，隨機分兩組。對照組使用康復療法+常規護理，觀察組在此基礎上聯合使用冰刺激療法，對比兩組治療后的臨床護理效果。結果：經不同方法護理干預后，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）；對照組病程<10 d患者占比低于觀察組（P<0.05）。結論：臨床中對腦梗死合并假性球麻痹致吞咽困難癥采用康復療法+冰刺激治療，其臨床效果明顯，有助于改善患者吞咽功能，改善患者生活質量。

關鍵詞 腦梗死；康復療法；假性球麻痹；吞咽困難；冰刺激

資料與方法

2016年1月-2017年5月收治腦梗死并假性球麻痹致吞咽障礙患者129例，根據第5次全國腦血管疾病診斷標準，通過CT/MRI檢測所有患者確診。使用隨機數字法對將129例患者分為觀察組65例與對照組64例。對照組男34例，女30例；年齡52.6—80歲，平均（68.4土6.0）歲。觀察組男36例，女29例；年齡5l～78歲，平均（65.8土5.9）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：對照組接受常規護理+康復療法，常規護理包括對癥治療、營養狀況改善、保持口腔衛生、消除腦水腫等。康復訓練方法為護理人員指導患者進行面部相關肌群訓練，如面頰、空吞咽等，通過對面部肌群訓練，帶動頸部肌肉、舌的運動，并指導患者如何正確咳嗽、呼吸等。以上訓練方法根據患者接受能力、病情變化等進行加強調整，使患者每日堅持反復訓練。對患者飲食進行控制，早期給予其稀流質食物，同時護理人員需協助患者小口緩慢進食，待患者病情得到改善后，給予其半流質食物，根據患者病情改善程度，過渡至正常食物。觀察組患者在對照組基礎上聯合冰刺激療法，具體方法為對患者、上下牙齒咬合面、軟腭、腭弓、后腭弓及面頰等部位使用經-4℃生理鹽水浸泡后的棉棒進行刺激，每處刺激1 min，交替刺激，持續治療15 min，2次/d。冰刺激治療完成后，護理人員需指導患者重復做齜牙、鼓腮、空口咽等動作。

觀察指標及療效評定：療效評定根據患者吞咽功能改善情況進行評估。①顯效：經康復訓練治療后，患者吞咽功能基本恢復或完全恢復，無并發癥，且相比于治療前飲水試驗提高l～2級，患者營養狀況良好；②有效：患者吞咽功能改善顯著，且營養狀況較佳，與治療前對比飲水試驗上升l級；③無效：與治療前比較，治療后患者吞咽功能基本無較大改善。觀察指標：詳細記錄兩組患者治療后，吞咽功能障礙病程時間，并對比兩組治療后< 10 d、10 d、20 d、30d等時間段占比。

統計學方法：此研究，統計學數據分析使用SPSS 18.0軟件進行數據處理，組間計量資料差異用t檢驗，使用（-土s）表示；組間計數資料差異使用X2檢驗，使用率（0）表示；P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組療效對比：經不同方法護理干預后，觀察組總有效率98.46%，高于對照組的70.31%，兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組治療后病程情況對比：兩組患者不同方法護理后，對照組病程<10 d患者占比低于觀察組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

討論

腦梗死患者并假性球麻痹致吞咽功能消失，其主要因患者吞咽反射消失、造成咽上縮肌收縮異常及咽食管括約肌舒張異常，導致口腔內食物無法進入咽部，甚至出現誤吸現象，誘發脫水、吸人性肺炎、營養不良等并發癥，極大增加了治療難度，對患者治療效果及生存率造成不良影響[2]。

本次研究發現，通過康復訓練，對患者喉部、咽部、口腔等肌肉運動及反射功能具有良好的觸發效果，有助于提高肌群運動協調性，從而避免相應肌肉發生萎縮，并通過各類型運動訓練，使其吞咽功能逐漸恢復[1]。而冰刺激療法，可對患者病灶相關肌肉、口腔內黏膜、軟硬鄂咽喉壁、舌體等與吞咽相關的結構進行冷刺激治療，提高各組織對食物的敏感度，同時該方法可對延髓麻痹造成的肌群失用性萎縮進行有效預防嘲。此外，對患者實施康復訓練及冰刺激療法治療過程中，需注意力度適中、動作輕柔，避免發生意外損傷[3]。

參考文獻

[1]楊廣軍，蘇明浩，王永慧，等.經皮電刺激與冰刺激治療腦卒中假性球麻痹吞咽障礙療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（19）：2131-2133.

[2]駱莉，王書秀.冰刺激對腦卒中假性球麻痹患者吞咽功能康復的影響[J].山西醫藥雜志，2013，42（14）：844-845.

[3]黃進瑜，毛珍芳，華鋒凱，等.神經肌肉電刺激聯合檸檬冰棉簽咽部刺激法治療老年腦卒中后吞咽困難[J].中國老年學，2013，33（3）：686-687.