基層紅斑狼瘡誤診誤治分析

胡林

摘要 目的：總結基層醫院紅斑狼瘡的初發癥狀以及早期對疾病的誤診因素。方法：收治系統性紅斑狼瘡（SLE）患者6例，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：6例患者分別被誤診為類風濕關節炎、皮膚過敏、肝豆狀核變性、再生障礙性貧血、感染性疾病、原發性腎小球腎炎。結論：基層醫院的醫生對系統性紅斑狼瘡的認識具有片面性，警惕性不高，僅通過實驗室檢查容易造成誤診，尤其是男性患者、小兒患者和老年患者更容易誤診。

關鍵詞 基層醫院；紅斑狼瘡；誤診因素；誤治

資料與方法

2011-2017年收治系統性紅斑狼瘡（SLE）患者6例，均符合美國風濕病學會提出的SLE診斷標準[1]。其中男2例，女4例；年齡14～ 55歲，平均（29.5土3.3）歲；誤診時間10～44個月，平均（21.5土2.2）個月。

臨床表現：6例誤診患者中，出現腎性損傷6例，表現出發熱癥狀5例，表現出關節痛3例，出現皮疹2例，出現水腫2例，出現貧血l例，出現口腔潰瘍l例，出現胸痛l例。

實驗室檢查：6例患者均行實驗室檢查，結果提示抗核抗體陽性6例，抗雙鏈DNA抗體陽性5例，血沉加快5例，蛋白尿血尿4例，心肌酶增高3例，C3補體降低2例，類風濕因子陽性2例，肝酶升高2例，白細胞減少2例，血小板減少l例，其中查出狼瘡細胞2例。

結果

誤診情況：6例患者中，誤診為類風濕關節炎l例（16.7%），誤診為皮膚過敏l例（16.7%），誤診為肝豆狀核變性1例（16.7%），誤診為再生障礙性貧血1例（16.7%），誤診為感染性疾病1例（16.7%），誤診為原發性腎小球腎炎l例（16.7%）。

對本次的6例系統性紅斑狼瘡患者中誤診為風濕、感染性疾病的患者給予抗生素反復治療，效果不佳。

討論

本次研究的6例患者中，誤診為類風濕關節炎、再生障礙性貧血、原發性腎小球腎炎的患者，確診前均存在發熱、關節疼痛、血液系統損害和腎性損害等。其中最長誤診時間44個月，其間均不間斷地服用皮質激素，癥狀緩解后又停用，其中l例患者最終發展為終末期腎病。系統性紅斑狼瘡患者的整個發病過程中，腎陛損傷最為常見，6例患者均存在蛋白尿。有研究指出[2]，幾乎所有的系統性紅斑狼瘡患者腎組織活檢均存在不同程度的病理變化，但僅有75%的患者存在臨床癥狀。另外，患者出現再生障礙性貧血l例。有研究證實[3]，系統性紅斑狼瘡經確診后數年即可出現血液系統損害，這或與自身免疫性疾病造成血液循環中存在抑制紅細胞和粒細胞生成因子有關，同時與粒細胞吞噬作用異常也有關。本組患者中，男性和小兒誤診率較高，耽誤了患者的治療時機，同時也造成了患者的痛苦與經濟負擔。l例類風濕和l例感染性疾病服用抗生素反復治療后，效果不佳，延誤治療時機。l例14歲男性兒童因抽搐、昏迷、肝酶升高而診斷為肝豆狀核變性，引發誤診。

系統性紅斑狼瘡早期癥狀不典型，同時疾病具有易變性、多樣性等特點，所以臨床診斷困難。隨著臨床檢驗技術的不斷提高，系統性紅斑狼瘡的診斷也隨之升高，但仍然有許多早期系統性紅斑狼瘡患者因誤診誤治導致重癥狼瘡。臨床醫生特別是基層臨床醫生對于該病的認識不夠，造成誤診的現象較為常見，再加上基層醫院的實驗室檢查受限，缺少血清免疫學標志檢查，這也是引發誤診的原因之一。再次，基層臨床醫生對于可疑患者的病史采集不全面，出院后無隨訪觀察，而患者自身的腎外表現不典型，醫務人員也未進行腎臟活檢，最終造成誤診。此外，臨床醫生還容易忽略男性和發病年齡，導致了小兒、老年、男性狼瘡患者的誤診較多，

系統性紅斑狼瘡目前尚無法根治，但經過合理的治療能有效緩解患者的早期癥狀，所以應當盡快診斷、盡早治療，防止誤診的出現。基層醫生應當對患者的病史進行詳細的采集，同時密切隨訪觀察，盡早完善患者的血清學免疫標志物檢查，應當將抗核抗體作為長期發熱、頑固性皮膚過敏、關節炎、各種血細胞減少、胸膜炎和口腔潰瘍等癥狀的常規檢查指標。在對患者進行慢性腎炎診斷之前，要先排除系統性紅斑狼瘡性腎炎。若患者有兩種癥狀，例如關節炎加蛋白尿、皮疹加蛋白尿、胸膜炎加關節痛、胸膜炎加蛋白尿等同時出現時，應當警惕是否為系統性紅斑狼瘡[4]。另外，專科醫生還應當提高自己的專業素養，要具有整體觀念，防止診斷錯誤。本專業的醫生，由于警惕性高，容易引發過度診斷，而非本專業醫生，由于對疾病認識不足或理解不夠，也容易造成誤診和漏診。系統性紅斑狼瘡患者的首診通常在基層醫院，所以其治療效果與早期診斷具有密切關系，而系統性紅斑狼瘡又累及多個系統的病變，個體差異大。所以作為基層的醫生，應當具有扎實的理論知識和強烈的責任感，掌握系統性紅斑狼瘡的鑒別診斷，對疾病的癥狀和體征進行細致、全面的分析，建立科學的思維，最大程度地降低誤診率，提高診治效果。

參考文獻

[1]劉元稅，歐陽艷紅，宋維，等.中老年系統性紅斑狼瘡54例誤診病例分析[J].臨床誤診誤治，2017，30（4）：24-28.

[2]王祥，貟建蔚，馬碩怡，等.消化道癥狀為主的系統性紅斑狼瘡1例報告[J].中國現代醫學雜志，2016，26（7）：143-144.

[3]俞傳琪，宗雪，張翀，等.老年男性系統性紅斑狼瘡長期誤診分析[J].臨床誤診誤治，2017，30（4）：28-31.

[4]張利，竇艷娜，馬爽，等.系統性紅斑狼瘡合并彌漫性肺泡出血1例并文獻復習[J]臨床腎臟病雜志，2017，17（3）：160-163.