社區醫院延續性護理對老年2型糖尿病患者自我管理能力及健康行為的影響

李潮蘭 肖—珍

摘要 目的：探討社區醫院延續性護理對老年2型糖尿病患者自我管理能力及健康行為的影響。方法：收治2型糖尿病患者92例，分為對照組和觀察組。觀察組采用延續性護理，對照組采用定期隨訪，比較兩組護理效果。結果：護理后，觀察組ESCA評分、HPLP評分、FBG和PBG2h均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：社區延續性護理可提高老年2型糖尿病患者自我管理能力，促進患者健康行為向好的方面轉變，提高血糖控制效果。

關鍵詞 社區延續性護理；老年人；2型糖尿?。蛔晕夜芾恚唤】敌袨?/p>

資料與方法

2016年1月-2017年6月收治2型糖尿病患者92例，采用數字表隨機法分為兩組。觀察組46例，男25例，女21例；年齡60～73歲，中位年齡67.8歲；平均病程（1.9土0.6）年。對照組46例，男24例，女22例；年齡60～75歲，中位年齡68.5歲；平均病程（2.1土0.8）年。兩組患者年齡、性別、病程等差異無統計學意義fP>0.05）。

納入及排除標準：①納入標準：符合WH01999年制定的2型糖尿病診斷標準[1]，年齡≥60歲，有一定的理解能力，意識清楚，受教育程度為初中及以上，知情同意愿意參加本研究的患者。②排除標準：合并認知、精神障礙患者，合并嚴重并發癥及伴惡性腫瘤患者。

方法：所有患者均根據病情使用降糖藥物，包括二甲雙胍片、胰島素等。對照組患者給予門診常規指導，包括飲食調整、規律作息、定期監測血糖、堅持鍛煉等，并囑患者定期復查。觀察組患者在此基礎上給予延續性護理，成立延續性護理小組，組長由護士長擔任，成員包括4名護士和1名主治醫生，具體措施如下。①了解患者的基本信息（年齡、性別、婚否、受教育程度、居住狀況及家庭收入等）、疾病因素（既往病史、糖尿病病程、并發癥及自覺健康狀況等）、先期行為（為治療疾病采取的飲食、運動、監測血糖、用藥、足部護理等），建立健康電子病歷檔案。②根據患者身體情況、病情、自我管理能力、行為等，在醫生指導下制定個性化延續護理方案，包括飲食控制、遵醫囑用藥、有氧運動、血糖監測、高血糖或低血糖發生的預防和處理、足部護理6方面，并指定責任護士根據方案實施延續性護理。③延續性護理的實施。采用電話和上門隨訪交替的形式，入組后前3個月每周隨訪1次，3個月后每2周隨訪1次，時間15～30 min。護理內容包括健康教育，告知血糖控制良好與否與預后密切相關，而且血糖的控制單靠藥物是不行的，飲食、運動和規律的作息與藥物治療同等重要，提高患者的認知；個性化指導患者的飲食、運動、作息、用藥；告知患者良好心態的重要性，指導患者調節情緒的方法，主動幫助患者排解煩惱等。定期復查提醒，鼓勵患者提出問題并及時解答；延續護理中根據患者自我護理能力和健康行為轉變適當調整護理措施。④每3個月評價1次護理效果，以利持續改進。

觀察指標：①入組時、護理6個月后采用自我管理能力量表（ESCA）評價患者的自我護理能力嘲，包括自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平4項共43個條目，滿分172分，根據得分高低判定自我管理能力。≥116分為管理能力高，58～115分為管理能力中，<58分為管理能力差；采用健康行為量表（HPLP）評價健康行為，包括人際關系、軀體活動、健康責任感、心理健康、壓力管理和營養6方面52個條目，滿分208分，根據得分高低判定健康行為?！?31分為健康行為好，92～130分為健康行為可，< 92分為健康行為差；②入組時、護理6個月后采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG2h）。

統計學方法：采用SPSS 13.0軟件分析，計量資料采用（x土s）表示，采用t檢驗；計數資料采用n（%）表示，采用X2檢驗；P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

護理前后自我管理能力和健康行為比較：兩組護理6個月后ESCA評分、HPLP評分均較入組時有顯著提高（P<0.05）。觀察組護理6個月后ESCA評分、HPLP評分明顯高于入組時，且明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。 護理前后血糖變化比較：觀察組護理6個月FBG、PBG2h明顯低于入組時和對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

自我管理是指通過對個人行為和心理狀態的主動調整，克制不良的活動和控制不當的情感沖動，獲得良好的適應品質的一種方式。對糖尿病等慢性病患者而言，自我管理十分重要。原因是慢病患者絕大部分治療的時間在家里完成，在醫院治療的時間較少，要獲得良好的療效，患者就必須積極參與，長期積極主動承擔疾病自我管理的責任，最大程度地鞏固治療效果。有研究顯示，糖尿病患者中，自我管理能力強者血糖控制效果明顯好于管理能力差者[3]，而且并發癥發生率明顯低于管理水平差者，差異有統計學意義，認為糖尿病患者的自我管理能力與生存質量呈正相關。

2型糖尿病患者自我管理能力差的表現為不遵照飲食管理進食、不定期監測病情、不規律運動、不按時用藥等，導致血糖控制不佳。影響2型糖尿病患者自我管理水平的因素較多，包括自身因素、社會因素等。多數因素可通過醫護人員的干預和健康教育進行糾正。但慢病患者多數時間居家治療，與醫護人員的接觸較少，接受健康信息和護理的時間有限，因此采用社區延續性護理加以彌補是符合我國現有醫療模式的可行方法。社區延續性護理通過先期評估，掌握患者的基本信息、疾病情況、自我管理能力及健康行為，圍繞糖尿病防控的6個要素制定相應的護理措施，由責任護士采用電話和上門隨訪的方式交替進行護理，顯著提高了老年2型糖尿病患者自我管理能力，不良的健康行為明顯改變，提高了血糖的控制效果。

參考文獻

[1]劉冬梅，張佳淇，李勝玲，等.基于授權理論的家庭訪視護理對社區老年糖尿病患者積極度及家庭功能的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（3）：719-721.

[2]趙振華，解薇，楊青敏.同伴支持教育對2型糖尿病患者自我管理效果的Meta分析[J].中華護理雜志，2016，51（3）：356-364.

[3]孫秋英，金小龍，金琳.規范化糖尿病自我管理教育的有效性分析[J].中國實用護理雜志，2017，33（25）：1930-1933.