彩超診斷與評估雙胎輸血綜合征受血兒心功能的應用分析

趙夢

摘要 目的：探討彩超應用于雙胎輸血綜合征（TTTS）受血兒心功能的診斷與評估效果。方法：收治TTTS雙胎孕婦19例，受血兒為觀察組，供血兒為對照組，常規超聲檢查。結果：觀察組心肌做功水平、左心胸面積比值均高于對照組；ATVI、PUV、TR、ARDV的發生率高于對照組（P<0.05）。結論：彩超在TTTS受血兒心功能中，具有一定的診斷與評估價值，能夠有效預測不良妊娠結局，早期采取措施能改善患兒預后。

關鍵詞 彩色多普勒超聲；雙胎輸血綜合征；受血兒；心功能

妊娠婦女單絨毛膜雙胎中特有的并發癥為雙胎輸血綜合征（TTS），又稱胎盤輸血綜合征，發生率15%，圍產兒死亡率高達60%，主要為宮內死亡，且存活兒也可發生腦損害及心臟異常等后遺癥[1]。近年來，輔助生殖技術的不斷擴大，應用促排卵藥物的增多，多胎妊娠也相應增加，更易并發TTTS、聯體雙胎、早產、宮內生長受限及胎兒宮內死亡等異常。胎兒心功能不全是導致胎兒宮內死亡的主要因素，超聲檢測胎兒心功能是否異常已經成為臨床診斷的一個重要標志。本研究應用彩色多普勒對我院收治的20例TTTS雙胎孕婦進行檢查，探討超聲對TTTs受血兒心功能的評估效果，為指導臨床診斷提供參考。

資料與方法

2014年3月-2017年5月收治TTTS孕婦19例，產前均參照Quintero診斷標準確定，產后經胎盤病理診斷證實。孕婦年齡22～ 32歲，平均（27.42土3.76）歲；孕周17—30周，平均（25.25土3.48）周。排除家族先天性心臟病史，排除合并其他嚴重產科疾病，排除合并嚴重器質性疾病、既往精神病史、呼吸系統疾病、腦血管疾病。

方法：選擇飛利浦公司提供的GEvoluson 730 EXPERT、E8全數字實時彩色多普勒超聲診斷系統，頻率設置為3.5～8.0 MHz。常規檢測和記錄雙胎兒的各參數，并于術前和術后檢測和記錄供血兒和受血兒臍動脈、臍靜脈、大腦中動脈及靜脈導管血流參數，檢測雙胎胎兒的頭圍、股骨長度、腹圍等。掃查胎兒橫斷面及矢狀切面，多切面掃描雙胎的全身結構，觀察雙胎左室、主動脈弓切面、四腔心、右室流出道、動脈導管弓，測定雙胎的半月瓣及房室瓣的血流指標，計算心肌做功水平、心胸面積比值；行超聲心動檢查胎兒有無合并心內與心外結構異常；檢測心臟瓣膜功能。所有數據存于工作站，以便脫機分析[2]。

觀察指標：①觀察兩組胎兒心肌做功水平、左心胸面積比值。②觀察兩組胎兒靜脈搏動征（PUV）、二尖瓣反流（MR）、三尖瓣反流（TR）、三尖瓣血流單峰（ATVI）、二尖瓣血流單峰（AMVD、A波靜脈導管（ARDV）與動脈血流反向或缺失（ARUA）的發生情況。

統計學方法：采用SPSS 18.0軟件包處理，計量資料用（x土s）表示，正態分布數據采用t檢驗；計數資料采用率（0）表示，不同心肌做功水平對比采用X2檢驗；P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組胎兒心肌做功情況等比較：觀察組左心胸面積比值、心肌做功水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

兩組PUV、TR、 ATVI、 PUV、AMVI、MR、ARUA的發生情況比較：觀察組TR、PUV、ATVI、ARDV的發生率高于對照組（P<0.05），見表2。

討論

雙胎妊娠的一種嚴重并發癥為TTTS，原因為胎盤深部動靜脈吻合導致的血循環不平衡，即胎盤深部動靜脈吻合造成兩個胎兒間血液循環，導致孕婦發生血流動力學不平衡，誘發TTTS。兩個胎兒間血液循環可以分成兩個方面，即供血兒和受血兒，供血兒將部分血液給予受血兒方，胎兒容易出現貧血情況，供血兒身體發育受到影響；另一方面，受血兒在宮內通過原本的自身的血容量還要接受供血兒的部分血液，身體負擔嚴重，造成水腫、心臟增大或肝腎功能衰竭等嘲。

TTTS患者早期臨床癥狀表現不明顯，容易出現誤診或漏診情況，通常中晚期患者的臨床癥狀表現比較明顯。對雙胎輸血綜合征患者行超聲診斷，雙胎綜合征圍產兒羊水、發育等各方面指標高于正常的胎兒臍動脈，對照組供血兒的各項指標變化更明顯，檢測胎兒心功能各項指標以評價患兒病情嚴重程度已廣泛應用于臨床，超聲評價為先天性心臟病提供相對完整、準確的診斷依據，來評價胎兒心臟功能異常嚴重程度，從而指導介入治療[4]。將多普勒超聲應用于TTTs的臨床診斷，能夠盡早分析、判定胎兒患病嚴重程度，有利于預測妊娠結局，采取必要措施控制畸形胎出生率，改善胎兒預后，對于保證產婦身體健康、提高圍產兒生存率具有重要意義[5]。

隨著彩超顯像技術和超聲心動圖技術的發展，檢測胎兒心功能逐漸應用于臨床，目前主要應用超聲觀察雙胎兒心肌做功水平、左心胸面積比值、PUV、MR、TR、 AMVI、 ATVI、 ARDV與ARUA等情況，計算出心臟功能各項參數，是較為完善的胎兒心功能不全半定量評價指標，是評價胎兒不良妊娠結局的有效工具，且方法簡單、易操作、數據可靠、診斷價值高[6]。

TTTs發生發展過程十分復雜，供血兒血容量降低，體內處于低灌注狀態，導致腎素一血管緊張素水平提高，誘發血管收縮，促使胎盤分泌血管內皮素與心房利尿肽，使受血兒的心臟負擔加重，損傷心臟功能。臍動脈血流狀態與TTTS胎兒預后密切相關。胎兒在宮內窘迫缺氧時，臍動脈阻力參數增加，而雙胎血液灌注存在差異性，其體內血氧水平也不均衡，測量雙胎的各項血流參數，發現胎兒在宮內發育狀況，所以通過觀察，TTTs胎兒的血流頻譜可以有效判斷胎兒預后與評估妊娠結局[7]。彩色多普勒超聲分辨率高，不受胎兒位置與聲束角度等因素的影響，能夠測定胎兒的半月瓣、房室瓣與外周大血管的血流參數，比較準確地評估出胎兒的心功能異常狀況，有利于早期做出診斷，預測妊娠結局，改善胎兒預后。心肌做功水平、左心胸面積比值、TR、PUV、ATVI、ARDV是胎兒心功能評價指標[8]，隨著科學技術的發展，對胎兒心臟功能的每一種評估方法清晰闡明是具有重要意義的。

本文研究結果表明利用超聲檢測心臟功能各項參數，可以有效評估TTTs受血兒的心臟是否損傷以及損傷嚴重程度。

綜上所述，應用彩超診斷與評估TTTs受血兒心功能，效果可靠，能夠全面評估胎兒心功能異常情況，做到早期診斷、預測胎兒結局，及時采取必要措施，改善圍產兒預后，提高圍產兒生存率，值得臨床推廣。

參考文獻

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