異丙酚、地佐辛復合異丙酚用于門診無痛人流的效果比較

張國瑋

摘要 目的：探討異丙酚、地佐辛復合異丙酚用于門診無痛人流的效果。方法：收治門診行無痛人流孕婦60例，隨機分成觀察組和對照組，各30例。對照組給予異丙酚靜脈麻醉，觀察組給予地佐辛復合異丙酚靜脈麻醉。結果：觀察組異丙酚用量明顯低于對照組（P<0.05）；兩組術中MAR、HR、RR、Sp0：最低值比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組在清醒后30 min和60 min疼痛視覺模擬評分差異有統計學意義（P<0.05）。結論：地佐辛復合異丙酚用于門診無痛人流麻醉效果好，不良反應少。

關鍵詞 異丙酚；地佐辛；無痛人流

隨著現代醫學的發展，人民生活水平的提高，越來越多的人選擇無痛人流，異丙酚麻醉起效快、安全舒適、并發癥少，門診常用來做無痛人流，但人工流產后不能有效減輕宮縮痛。地佐辛是一種起效快、鎮痛鎮靜較強的混合型阿片受體激動一拮抗劑[1]。為探討異丙酚、地佐辛復合異丙酚用于門診無痛人流的效果差異，本文收集我院2016年1-8月門診行無痛人流的60例孕婦進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

無痛人流指將在孕8周以內用人工的方法在全憑靜脈麻醉下終止妊娠的手術。2016年1-8月收治無痛人流孕婦60例，年齡17—41歲，平均（33.3土3.3）歲；體重45—68 kg，平均（55.3土3.9）kg；停經40一70 d，平均（42.3土3.9）d。隨機分成觀察組和對照組，各30例。所有患者均無高血壓、心臟病、上呼吸道感染。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：所有患者術前均禁食、禁飲6～8h，不用術前藥。術前建立靜脈通道，靜脈滴注林格氏液，連續檢測心電圖、血壓、無創血氧飽和度，患者取截石體位。對照組給予異丙酚靜脈麻醉，即異丙酚以2—4 mg/kg的劑量于30～ 60 s內緩慢靜脈注射，當患者意識消失、刺激無反應時方可開始手術，術中根據患者有無體動反應適量追加異丙酚，術中脈氧下降，托下頜面罩給氧，如血壓下降靜推麻黃堿阿托品。觀察組給予地佐辛復合異丙酚靜脈麻醉，經靜脈緩慢注射地佐辛5 mg，l min后將異丙酚以2mg/kg劑量于30一60 s內靜脈注射完畢，當患者刺激無反應時開始手術。

統計學方法：所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x+s）表示，采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗；P< 0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組患者麻醉參數比較：兩組患者在手術時間、蘇醒時間方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）；而在異丙酚用量方面，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

兩組患者麻醉不同時間點平均動脈壓（MAR）、心率（HR）、呼吸（RR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）比較：兩組患者在麻醉前、手術結束時和完全蘇醒時MAR、HR、RR、SpO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）；而在術中最低值兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組患者術后不良反應發生情況比較：觀察組發生不良反應5例，不良反應發生率160/0，其中頭暈2例，嗜睡l例，惡心、嘔吐2例。對照組共發生不良反應6例，不良反應發生率20%，其中頭暈2例，嗜睡2例，惡心、嘔吐2例。兩組比較，差異無統計學意義。

兩組患者清醒后疼痛視覺模擬評分（VAS）比較：兩組患者在清醒5 min時VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；而在清醒30 min和60 min差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

異丙酚是一種新型短效的靜脈麻醉藥，具有誘導迅速、麻醉維持易于控制、代謝快、體內無蓄積、毒性小、恢復快速及安全等優點嘲。但無明顯鎮痛作用，不能完全有效地抑制手術應激，患者體動明顯。為滿足手術要求，異丙酚用量大，術后宮縮痛明顯。地佐辛是一種強效、混合的阿片類激動一拮抗鎮痛藥[3]，鎮痛強度、起效時間和作用持續時間與嗎啡相當[4]。地佐辛完全符合無痛人流的麻醉要求，即麻醉藥物起效快，維持自主呼吸下全麻，體動不明顯，應激反應小，患者血流動力學較穩定，可抑制宮縮痛，惡心、嘔吐、躁動、認知障礙等并發癥輕微，麻醉方法簡單。地佐辛也非常適合舒適化醫療實踐的推廣，患者恢復快、舒適，復合異丙酚減少其鎮靜藥的用量，增加患者的安全性。術畢留觀1h，能行走，無惡心、嘔吐，患者周轉率高也符合加速康復理念的臨床實踐。術后隨訪詢問患者均無術中疼痛及其他不良記憶，鎮痛效果確切，手術結束至清醒的時間僅為短短的幾分鐘，患者可迅速轉為意識恢復狀態。所有患者從手術操作臺移至觀察床時，均呈完全清醒狀態。術后1h左右患者在家人陪伴下即可自行離院，少有術中或術后常見的嘔吐、面色蒼白、出冷汗、腹痛等人工流產綜合征表現。同時還可較好地控制手術應激反應，因此是一組安全可行的人工流產用藥，值得推廣。無痛人流雖然是小手術，但也應配備必要的復蘇搶救設施，監護設備，并應由專業麻醉醫師對患者做全程循環呼吸的監護及處理，以確保人流手術平穩、無痛且安全。

本組資料結果顯示，兩組患者在手術時間、蘇醒時間方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）；在異丙酚用量方面，觀察組明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者在麻醉前、手術結束時和完全蘇醒時MAR、RR、SpO2比較，差異無統計學意義（P>0.05），而在術中最低值兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術后不良反應發生率比較無統計學意義；兩組患者在清醒5 min時VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），而在清醒后疼痛視覺模擬評分30 min和60 min，差異則有統計學意義（P<0.05）。由此可見，地佐辛復合異丙酚用于門診無痛人流麻醉效果好，不良反應少，值得推廣。

參考文獻

[1]宋潔，張麗麗，劉伍，等.丙泊酚聯合舒芬太尼，芬太尼對無痛人流患者麻醉效果分析[J].現代生物醫學進展，2017，9（22）：1685-1688.

[2] Montes FR， Trillos JE，RINCON I E，et alComparison of to tal intravenous Anesthesiaand sevoflurane- fentanyl anesthesia foroutpatient otoorhinolaryngeal surgery[J].Jclin Anesth，2012，14（5）：324.

[3] Liu SZ，Liao CF.Analgysis of analgesia andcervical dilatation in in-dued abortion withlidocaine unite Congsu'anshuan嘰ChineseJournal of family Planning（in Chinese），2017，5（2）：108.

[4]羅剛，周平明.高軍寧.地佐辛與芬太尼用于婦科手術后鎮痛的比較研究[J].實用疼痛學雜志，2017，10（2）：1672-1673.