瑞芬太尼聯合丙泊酚應用于顱腦手術麻醉的臨床效果評價

張景山

摘要 目的：探討在顱腦手術麻醉中應用瑞芬太尼聯合丙泊酚的療效。方法：收治顱腦手術患者231例。對照組115例給予芬太尼結合丙泊酚，試驗組116例給予瑞芬太尼結合丙泊酚。結果：試驗組于插管即刻、開始手術30 min后、氣管拔管即刻平均動脈壓、心率均低于對照組（P<0.05）。結論：于顱腦手術麻醉中應用瑞芬太尼聯合丙泊酚，可顯著改善血流動力學紊亂，保持其穩定。

關鍵詞 麻醉；瑞芬太尼；丙泊酚；顱腦手術

顱腦手術中需行侵入性操作，打破患者血流動力學平衡，給其帶來較為強烈的應激反應，從而誘發心腦血管風險事件[1]。對此，于顱腦手術麻醉中有效保持患者血流動力學平衡尤為重要。2014年10月-2017年11月收治顱腦手術患者231例，就瑞芬太尼聯合丙泊酚在其中的應用展開試驗并對比分析，詳情報告如下。

資料與方法

2014年10月-2017年11月收治顱腦手術患者231例，分為兩組。對照組115例，男69例，女46例，平均年齡（46.32士5.78）歲；試驗組116例，男65例，女51例，平均年齡（47.43土4.97）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

臨床麻醉方案：經常規檢測后，在手術前30 min給予本試驗所有患者肌內注射0.1 g苯巴比妥鈉和0.5 mg阿托品，后建立靜脈通路，全身麻醉運用靜脈麻醉靶控技術，靶濃度標準則主要以患者體重為依據。①對照組：羅庫溴銨0.6 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，行靜脈注射，待患者無任何意識后進行氣管插管術。術中持續注射丙泊酚和芬太尼，其靶濃度均為3ug/（kg- min）。②試驗組：給予患者羅庫溴胺0.6 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，行靜脈注射，在患者無任何意識后行氣管插管。術中持續注射丙泊酚和瑞芬太尼，其中，前者靶濃度3ug/（kg.min），后者靶濃度0.25ug/（kg.min）。給予所有患者機械通氣，同時將其呼氣末二氧化碳分壓控制在30 mmHg左右；如麻醉期間患者收縮壓異常增高，即收縮壓升高持續l min，同時心率>90次/mm且收縮壓>160 mmHg，或其出現流淚現象，則表明麻醉不足，可采取適量異氟醚加深麻醉；如患者心率< 40次/min且持續較長或其平均動脈壓減少量>基礎值20%，則表明麻醉量過大，應適度減少麻醉濃度。

觀察指標：對比二者于麻醉前（To）、用藥10 min后（Ti）、插管即刻（T2）、開始手術30 min后（T3）、氣管拔管即刻（T4）心率、平均動脈壓水平；對比二者麻醉維持時長、患者睜眼時長和拔管時長。

統計學方法：所有數據均經SPSS20.0進行統計分析，用（X±s）表示平均動脈壓、心率、麻醉維持時長、患者睜眼時長和拔管時長；同時以t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組不同時間點平均動脈壓、心率比較，見表l。

兩組麻醉維持時長、患者睜眼時長和拔管時長對比，見表2。

討論

基于顱腦外傷患者可并發繼發性腦腫脹、血腫等，加上其顱內壓持續性增高，可提高其腦疝風險，進而增加臨床病死率。而針對顱腦手術，由于術中需進行切皮、頭釘使用、切硬腦膜、鉆骨、氣管插管或拔管等操作，故而可引發心率降低或增加、血壓異常升高或降低等機體循環紊亂現象，特別是伴有潛在性心腦血管疾病患者臨床治療中，其血流動力學變化更為劇烈，甚至由此導致心肌梗死、腦梗死等風險事件[2]。因而，有效維持血流動力學系統穩定在顱腦手術中尤為重要。當前，應用相對較廣的顱腦手術麻醉方法為靜脈麻醉法，通過有效靜脈麻醉，不僅可于較短時間內發揮藥效，促使患者進入無意識狀態，且可縮短患者術后蘇醒時間。本文主要探究瑞芬太尼聯合丙泊酚進行靜脈麻醉的臨床價值。作為u阿片受體激動劑，瑞芬太尼進入人體后能夠有效減少機體內交感一腎上腺髓質系統的局部活動，由此實現降低患者應激反應的療效。與此同時，瑞芬太尼半衰期相對較短，且其整體分布容積較小，加上其起效時間短，故而可進行大劑量使用或維持長時間注射，同時不會給患者帶來過高肝臟負荷，且對患者術后蘇醒無任何負面影響。丙泊酚不僅可作用于機體腦血管收縮活動，降低其腦血流量，進而有效緩解患者顱內壓升高癥狀，優化其腦組織代謝循環，且其具有可控性佳、鎮痛療效好、患者清醒快等優勢，故而可于顱腦手術中廣泛應用。本次試驗中，試驗組患者于T2、T3、T4 3個時間的心率、平均動脈壓水平均優于對照組（P<0.05）。究其原因，可能是與丙泊酚能夠減少機體外周血管阻力和靜脈張力，瑞芬太尼可有效作用于患者神經內分泌系統有關。與此同時，芬太尼需經人體肝臟代謝，主要通過非特異性酯酶水解起代謝反應，故而其排泄相對更快，由此減少術后患者蘇醒時長。因此，試驗組睜眼時長和拔管時長均明顯少于對照組（P<0.05）。

總之，于顱腦手術麻醉中應用瑞芬太尼聯合丙泊酚行麻醉術，可顯著改善血流動力學紊亂，縮短其蘇醒時長。

參考文獻

[1]汪兵瑞芬太尼復合丙泊酚對顱腦手術麻醉中血流動力學和炎性細胞因子的影響分析[J].現代診斷與治療，2016，27（22）：4262-4263.

[2]李揚帆，陳豐華，王堅.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在顱腦手術中的應用效果[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（2）：109-110.