瘢痕子宮患者再次妊娠行陰道試產的可行性及影響因素分析

鄧璐

摘要 目的：探究瘢痕子宮患者再次妊娠行陰道試產的可行性及影響因素。方法：收治瘢痕子宮患者130例作為研究組，選擇同期非瘢痕子宮患者130例作為對照組。對比、分析兩組患者的分娩情況。結果：研究組中自然分娩78例（60.00%）、產鉗助產12例（9_23%）、再次剖宮產40例（30.77%）。研究組與對照組的分娩時間對比，差異無統計學意義（P>0.05）。而研究組的出血量、新生兒Apgar評分均優于對照組，但住院時間長于對照組，組間對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：瘢痕子宮患者再次妊娠行陰道試產的成功率較高。

關鍵詞 瘢痕子宮；妊娠；陰道試產

近年來，隨著醫療水平的提高，剖宮產率也越來越高，瘢痕子宮再次分娩時子宮破裂的機會增大，故剖宮產后再次分娩的方式便成為研究熱點[1]。本研究旨在探究瘢痕子宮患者再次妊娠行陰道試產的可行性及影響因素?，F研究報告如下。

資料與方法

2014年7月-2017年10月收治瘢痕子宮患者130例作為研究組，選擇同期非瘢痕子宮患者130例作為對照組。研究組患者年齡20一45歲，平均（31.2土5.2）歲；孕次2-4次，平均（2.3土1.4）次；產次l～3次，平均（2.4土1.2）次；孕周37—40周，平均（38.6土2.3）周；與上次剖宮產的距離時間1.5～10年，平均（5.3土4.2）年；其瘢痕厚度0.23—0.46 cm，平均（0.34土0.2）cm。對照組患者130例均初產，年齡21～46歲，平均（32.6土6.3）歲；孕周38～ 42周，平均（38.7土2.5）周。組間年齡、孕周等資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：對照組均采取剖宮產方式。研究組選擇陰道試產方式。產前由醫護人員對患者的生產情況以剖宮產經歷詳細地了解，為患者選擇合適的生產方式[2]。同時，所有患者均經過B超檢查，掌握胎兒的發育情況、胎位是否正確、胎盤附著及子宮瘢痕愈合程度等。所有檢查完成后征得家屬同意并簽字，并采取陰道試產方式幫助產婦分娩。全程監控整個分娩過程，一旦出現子宮破裂情況，立即采取剖宮產手術[3]，。對所有患者的病例進行統計學分析，并分析出瘢痕子宮患者再次妊娠行陰道試產的可行性和影響因素。陰道試產條件為距剖宮產>2年；子宮下段橫切口剖宮產，無其他子宮瘢痕和破裂史；上次剖宮產指證不存在；瘢痕愈合良好、子宮前壁厚度> 3.5 mm、胎位正；全程胎心監護和緊急剖宮產條件，前后不一致。

觀察指標：觀察研究組再次妊娠行陰道試產的情況并對比、分析兩組分娩情況。

統計學方法；本研究中所得數據采用SPSS 19.O進行分析，計量資料采用（x+s）、百分率（%）表示，使用t檢驗、X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

研究組瘢痕子宮再次妊娠行陰道試產的情況：研究組中自然分娩78例（60.000/0），產鉗助產12例（9.23%），再次剖宮產40例（30.770/0），見表l。

兩組分娩情況對比：研究組與對照組的分娩時間對比，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組的出血量明顯少于對照組；研究組的住院時間長于對照組；研究組的新生兒Apgar評分明顯優于對照組；組間對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

目前，剖宮產患者越來越多，剖宮產手術已經成為一種重要的分娩方式。剖宮產手術給產婦帶來的創傷較大，麻醉藥物的使用及術中出血量均對產婦的身體帶來一定的影響。而瘢痕子宮再次妊娠行陰道試產存在一定的風險[4]。本次研究發現，研究組中所有瘢痕子宮患者均接受陰道試產，其中自然分娩78例（60.00%），產鉗助產12例（9.23%），再次剖宮產40例（30.77%）。研究組的出血量、新生兒Apgar評分均優于對照組，但住院時間長于對照組，組間對比，差異有統計學意義（P<0.05）。再次剖宮產中宮縮乏力、子宮破裂、胎兒窘迫、產后出血、宮頸裂傷現象較多，說明這些因素均為影響瘢痕子宮患者陰道試產的重要因素。陰道分娩方式相對于剖宮產手術來說，產婦雖然要忍受10多個小時的痛楚，但有效避免了剖宮產帶來的麻醉風險、術中出血及術后腸粘連等不良情況發生。當嬰兒順利出生時，產婦會感到十分輕松，其身體恢復速度較快，能夠有充分的體力照顧嬰兒。同時會促使產婦初乳盡早分泌，促進胎兒發育，刺激胎兒呼吸中樞，提升胎兒的免疫力。故瘢痕子宮患者在生產前應嚴格檢查患者的瘢痕愈合情況，全程監測分娩過程，一旦發現子宮破裂、宮縮乏力、宮頸破裂等一系列剖宮產征象，及時采取剖宮產手術，確保母體及嬰兒的生命安全[5]。

綜上所述，瘢痕子宮患者再次妊娠行陰道試產的成功率較高，可鼓勵產婦盡量選擇陰道分娩方式，但應注意全程監控母體的身體狀況，一旦發現危險征象，及時采取輸血、剖宮產手術，確保母體及嬰兒的生命安全。

參考文獻

[1]劉娟波，王靜，呂杏恒.疤痕子宮產婦再次妊娠經陰道試產的臨床探討[J].吉林醫學，2014，35（9）：1817-1818.

[2]張辰晨，劉玲.瘢痕子宮再次妊娠陰道試產的可行性、條件及其影響因素[J].武警醫學，2016，27（7）：746-750.

[3]公茂梅.疤痕子宮再次妊娠經陰道試產的安全性及可行性分析[J].中國保健營養，2015，25（8）：200.

[4]趙志英.剖宮產術后瘢痕子宮足月妊娠陰道試產的臨床探討[J]中外醫療，2016，35（10）：10-12.

[5]方清敏，廖文靜.疤痕子宮再次妊娠陰道試產的可行性及安全性分析[J].臨床醫學工程，2017，24（4）：509-510.