高齡患者腹腔鏡胃癌根治術不同麻醉方法的比較

閉厚輝 張興 黃小青 龔道亮

摘要 目的：比較高齡胃癌患者腹腔鏡根治術應用瑞芬太尼和舒芬太尼的復合麻醉效果。方法：收治≥70歲老年胃癌根治術患者78例，分兩組。R組實施瑞芬太尼靜脈麻醉，S組實施舒芬太尼靜脈麻醉，比較蘇醒時間、定力恢復時間、術后24 h疼痛等，記錄不同階段心率HR、平均動脈壓MAP值。結果：R組蘇醒時間、定力恢復時間等短于S組，術后24 h疼痛較R組重（P<0.05）。結論：舒芬太尼和瑞芬太尼均能取得良好的麻醉效果，瑞芬太尼起效快、恢復快，對血流動力學影響小，更加安全、有效，舒芬太尼術后鎮痛效果好。

關鍵詞 高齡；靜脈麻醉；腹腔鏡；胃癌根治術

隨著我國人口的老齡化，老年胃癌發病率也在逐年升高，腹腔鏡胃癌根治術因創傷小、恢復快、痛苦少而被廣泛應用于臨床。由于各個器官功能減退、組織細胞退行性變以及合并其他系統的慢性疾病，麻醉安全仍是重要因素，血流動力學的穩定是麻醉安全與質量的重要保障[1]。本文對在我院行腹腔鏡胃癌根治術老年患者分別給予舒芬太尼或瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，比較麻醉效果，為臨床選擇麻醉方式提供參考。

資料與方法

2015年1月-2017年11月收治行腹腔鏡胃癌根治術老年患者78例，男45例，女33例；年齡70～83歲，平均（75.32土2.41）歲；體重45—80 kg，平均（72.42土2.73）kg；平均術中出血量（69.32土2.41）mL；美國麻醉醫師學會分級I、Ⅱ級；其中合并高脂血癥25例，高血壓18例，冠心病16例，糖尿病9例。排除嚴重心、腦、肺、腎等重要臟器疾病史，既往有大手術史、高血壓史、藥物和食物過敏史，精神疾病類[2]。本研究由患者家屬自愿選擇麻醉方式并簽署知情同意書。隨機分為瑞芬太尼組（R組）和舒芬太尼組（S組），各39例。兩組在體重、麻醉時間、手術時間等方面比較，差異無統計學意義fP>0.05），見表l。

麻醉方法：常規禁食8 h，禁水6h。麻醉前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 g+阿托品0.5 mg。入室后監測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（Sp0：），建立靜脈通道，連接腦電雙頻指數（BIS）監測儀檢測麻醉深度[3]。①S組行舒芬太尼0.35ug/kg+咪達唑侖0.05 mg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg+丙泊酚1.5 mg/kg誘導靜脈注射麻醉誘導成功之后，采用舒芬太尼0.4一0.6 ng/mL復合丙泊酚2～3ug/kg來維持麻醉，麻醉機機械通氣。②R組行瑞芬太尼1ug/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg+咪達唑侖0.05 mg/kg+丙泊酚1.5 mg/kg誘導：在誘導完成后，采用瑞芬太尼2～6 ng/mL復合丙泊酚2～3ug/mL來維持麻醉，麻醉機機械通氣。術中保持頭高30。并維持腹內壓在12～14 mmHg。所有患者在術閉前5 min停止麻醉給藥。術畢以2 mg托烷司瓊預防惡心、嘔吐。術后自主呼吸恢復后可拔管。

觀察指標與判定標準：記錄自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、定力恢復時間、拔管時間；視覺模擬評分法（VAS）評估術后24 h疼痛情況；記錄5個階段MAP和HR數值（誘導前、誘導后、插管、氣腹、術畢）。

統計學方法：所有統計資料經SPSS11.O軟件進行統計分析，計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗，Fisher精確檢驗；計量資料以（-±s）表示，采用t檢驗；P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組蘇醒指標比較：R組蘇醒、自主呼吸恢復時間、定力恢復時間、拔管時間均短于S組，術后24 hVAS評分高于S組（P<0.01），見表2。

兩組HR和MAP變化情況：兩組患者HR和MAP在各階段差異均無統計學意義（P>0.05），總體變化趨勢一致。誘導后至術畢HR和MAP明顯下降（P<0.01），插管、氣腹、術畢3個階段下降，0.01），見表3和表4。

討論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，多發病于高齡人群，臨床多采用腹腔鏡治療，正確使用麻醉是手術的關鍵。高齡患者各器官功能儲備下降，機體免疫力降低，多合并慢性疾病，手術要求減輕應激反應、維持麻醉深度、術后盡快恢復、減少并發癥等，更要選擇一種合適的麻醉藥物，保障患者血流動力學的穩定，提高手術的安全性[4]。

高齡胃癌切除術中臨床常常應用復合麻醉或全身麻醉，復合麻醉術后鎮痛效果好，安全性較高，有利于手術順利進行[5]。瑞芬太尼、舒芬太尼均屬于阿片受體激動劑。瑞芬太尼代謝快、無蓄積，是一種超短效麻醉性鎮痛藥，為u阿片受體激動劑，起效迅速，作用時間短，鎮痛效果好，無蓄積作用，不引起術后呼吸抑制。瑞芬太尼對血流動力學影響小，能較好地抑制術中應激反應，減少藥物的用量和抗寒戰等作用，停藥后可以迅速恢復，不會延遲蘇醒，無遲發性的呼吸抑制，可快速而精確地調整給藥劑量和速度[6]。舒芬太尼是目前芬太尼家族中鎮痛作用最強的，是芬太尼的衍生物，脂溶性更強，與ul受體結合產生鎮痛作用，與u2受體結合產生呼吸抑制作用，能抑制交感神經反射。舒芬太尼鎮痛作用強，起效快、毒性低、安全范圍廣、血流動力學變化小、無組胺釋放、呼吸抑制更輕[7]，能有效抑制全麻誘導期的應激反應。

本研究患者實施全麻誘導后，HR、MAP均明顯下降；插管時明顯上升，說明2種方法均能減輕氣管插管的刺激，減少血流動力學的波動，降低潛在的危險；術中及術畢無明顯變化，表明麻醉效果好，循環系統穩定，抑制了手術的應激反應。R組的蘇醒時間、自主呼吸時間、定力恢復時間、拔管時間短于S組，但停藥后血藥濃度下降快，鎮痛時間短，易發生躁動。S組術后24 h VAS評分低，表明舒芬太尼鎮痛時間更長，效果更好。 綜上所述，瑞芬太尼和舒芬太尼麻醉效果良好，瑞芬太尼起效快、拔管時間短，對血流動力學影響小，更加安全、有效，舒芬太尼鎮痛作用更強，臨床可根據手術的需求選擇不同麻醉方法。

參考文獻

[1]徐秀清.丙泊酚復合全身麻醉與丙泊酚硬膜外麻醉在胃癌手術中的對比分析[J].吉林醫學，2014，35（11）：2308-2309.

[2]楊江華，廖曉星，李昊.兩種不同麻醉方式用于高齡患者腹腔鏡腎囊腫去頂術臨床觀察.中國現代醫藥雜志，2015，17（10）：61-63.

[3]李榮華，芮海濤，李文鋒，等.不同麻醉方法對胃癌切除術患者肝腎功能的作用比較[J]現代診斷與治療，2015，3（9）：2104-2106.

[4]史辛波，鄭戈，徐佳，等.瑞芬太尼、舒芬太尼全憑靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用.局解手術學雜志，2015，24（1）：52-54.

[5]李榮華，芮海濤，李文鋒，等.不同麻醉方法對胃癌切除術患者肝腎功能的作用比較[J].現代診斷與治療，2015，5（9）：2104-2106.

[6]周興根.全身麻醉對開腹胃癌切除術患者免疫功能的影響[J].吉林醫學，2013，34（36）：7640.

[7]郭媛媛，孫琳.兩種麻醉方法對老年胃癌切除術患者肝腎功能的影響[J].重慶醫學，2014，5（20）：2584-2586.