平咳化痰湯聯合常規療法治療慢性阻塞性肺疾病40例

楊增祥

(開封市中醫院肺病科，河南 開封 475001)

慢性阻塞性肺疾病多發于老年吸煙男性患者，以咳嗽、咳痰、喘息、胸悶為主要臨床癥狀，主要使肺部功能呈不可逆的進行性下降，并可累及肺部以外的其他器官，使患者的生活質量嚴重下降[1]。2015年 6月—2016年6月，筆者采用平咳化痰湯聯合常規療法治療慢性阻塞性肺疾病40例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇開封市中醫院就診的慢性阻塞性肺疾病患者80例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。對照組40例，男28例，女12例；年齡60～90歲，平均(75.0±4.5)歲；病程6個月～12年，平均(5.0±2.2)年。治療組40例，男性27例，女性13例；年齡為61～90歲，平均(74.5±5.0)歲；病程5個月～12年，平均(5.3±2.1)年。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

慢性阻塞性肺疾病穩定期；對本次研究知情，且簽署治療知情同意書。

2.2 排除病例標準

伴有呼吸衰竭、右心功能不全及嚴重的肝腎功能不全者。

3 治療方法

兩組均給予常規治療，叮囑患者遠離職業、粉塵環境或刺激性氣體環境；戒煙，運動或肺康復訓練，接種流感疫苗與肺炎疫苗；指導患者多吃水果和蔬菜，可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥。對照組給予抗氧化劑，如N-乙酰半胱氨酸(由上海李氏化學科技有限公司生產，批號 20140328，500 mg/瓶)，吸入給藥，10 mg/次，1次/d；羧甲司坦片(由廣東臺城制藥股份有限公司生產，批號 20150414，0.25 g/片)，2片/次，3次/d，口服。以上藥物可稀化痰液，使痰液容易咳出；長期低流量吸氧，每日超過15 h，維持血氧飽和度達88%～92%。治療組在對照組治療基礎上加服平咳化痰湯加減，藥物組成：半夏10 g，陳皮5 g，蒼術5 g，川厚樸5 g，白術10 g，茯苓5 g，甘草片5 g。加減：氣急者，加射干10 g、蘇子5 g；痰多者，加膽南星10 g、杏仁10 g；胸悶痛者，加瓜蔞5 g、枳實5 g。以上藥物由開封市中醫院藥劑室統一煎煮，200 mL/次，2次/d，1劑/d。兩組均連續治療3個月。

4 觀測指標

觀察兩組患者的癥狀變化和急性發作情況，對比兩組患者的臨床療效和治療前、后兩組的肺功能變化，以及兩組1秒用力呼氣量(FEV1)和1秒用力呼氣量占肺活量比(FEV1/FVC)。

5 療效判定

參照參考文獻[2]制訂。顯效：咳嗽、咳痰、氣喘、憋悶等癥狀全部消失，可正常工作和生活，血氧飽和度達88%～92%。有效：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀明顯有所好轉，對生活和工作有所影響，血氧飽和度為70%～87%。無效：經治療后患者的癥狀無明顯改善，甚至加重，嚴重影響工作和生活，血氧飽和度<70%。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.02，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者療效對比

7.2 兩組治療前、后肺功能對比

見表2。

組 別例數時間FEV1/LFEV1/FVC治療組40治療前1.50±0.0955.10±3.21治療后1.80±0.10**##72.25±7.01**##對照組40治療前1.50±0.1055.30±3.55治療后1.60±0.08**64.65±6.32**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.3 急性發作情況對比

在治療期間，治療組出現急性發作3例，急性發作率為7.5%；對照組急性發作10例，急性發作率為25.0%。兩組對比，經卡方檢驗，χ2=4.50，P<0.05，差別有統計學意義。

8 討 論

慢性阻塞性肺疾病以氣流的受限為特征，且氣流受限呈進行性發展，其發病因素眾多，臨床尚未完全明確，隨著近年來對慢性阻塞性肺疾病研究的深入，認為其發病因素主要包括個體易感因素和環境因素兩個方面，明確個體易感因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏，環境因素為吸煙、接觸職業粉塵、化學物質、感染等[3]。該病的發病機制為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化，主要為支氣管黏膜細胞的變性、壞死、形成潰瘍，支氣管腺體增生肥大，各級支氣管發生炎癥細胞浸潤，氣管壁反復發生損傷-修復，導致氣道重塑，出現氣流受限的相關癥狀。

慢性阻塞性肺疾病屬中醫學“肺脹”范疇，認為該病的發生是由于感受外邪，經久不愈后遷延反復，累及脾胃等器官，脾為氣血生化之源，肺為主氣之樞，肺病日久，導致肺氣不足，累及脾氣，脾與胃互相依賴、互為絡屬，導致水谷運化無力，因此，慢性阻塞性肺疾病患者多有營養不良的表現，在該病的治療中應健脾為原則[4]。筆者在對慢性阻塞性肺疾病的治療中添加健脾燥濕法治療，其以經驗方平咳化痰湯為基礎方，方中半夏為君藥，辛溫性燥，化痰燥濕，可起到降逆合胃的效果；蒼術、川厚樸、陳皮為臣藥，蒼術能夠以辛溫之氣味升溫、宣化水濕，引導脾氣上歸于肺部，起到燥濕健脾的作用；川厚樸辛溫入行，健脾胃；陳皮可消痰利氣，理氣健脾，3種藥物燥濕行氣，健脾和胃[5]。茯苓、白術為佐藥，前者可健脾滲濕，后者與蒼術聯合可增強健脾燥濕之效；甘草片為使藥，調和諸藥，起到補脾不生濕、理氣化痰之效，從而減少患者氣道阻力，促進呼吸通暢。同時針對患者的具體癥狀酌情添減藥物，增強臨床治療的目的[6]。

從本次的研究結果中可看出，治療組的有效率高于對照組(P<0.05)，治療組治療過程中急性發作率低于對照組(P<0.05)，且治療組治療后的FEV1與FEV1/FVC指標的改善情況優于對照組(P<0.01)，說明平咳化痰湯聯合常規療治療慢性阻塞性肺疾病可有效緩解患者的病情，改善肺功能。

綜上所述，平咳化痰湯聯合常規療法治療慢性阻塞性肺疾病可取得滿意的治療效果，值得臨床推廣運用。

9 參考文獻

[1]陳晨，鄭敏宇.邵長榮健脾燥濕法治療慢性阻塞性肺疾病經驗[J].浙江中醫藥大學學報，2013，37(7)：854-855.

[2]林文波.中醫辨證治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效觀察及其安全性評價[J].中國中醫基礎醫學雜志，2016，12(2)：219-220.

[3]劉學軍，劉峻馳，房澤.噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張的臨床療效觀察[J].中國全科醫學，2016，14(11)：176-178.

[4]毛姣紅，黃麗香.舒利迭聯合補肺中藥治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2014，13(10)：2521-2523.

[5]薛鴻浩，張惠勇，鹿振輝，等.“保肺功”鍛煉治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察[J].中國臨床保健雜志，2013，16(2)：169-172.

[6]陳晨.健脾燥濕法治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察[D]. 上海：上海中醫藥大學，2013.