赤參壯骨湯聯(lián)合西醫(yī)治療股骨骨折術(shù)后延遲愈合的療效 及對骨代謝指標的影響

王 帥，任連軍

(鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450018)

股骨骨折是臨床上較為常見的骨折類型，多因外部傳導(dǎo)、扭曲暴力作用于股骨所致。隨著近年來我國逐漸步入老年化社會，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢[1-2]。股骨骨折術(shù)后最為嚴重的并發(fā)癥是術(shù)后延遲愈合，多由內(nèi)固定不牢固、感染等因素所致。臨床上一般采用手術(shù)、物理和藥物等方法治療股骨骨折術(shù)后延遲愈合，但仍有一部分患者療效不佳[3-4]。中醫(yī)學認為：骨折延遲愈合與肝腎虧虛有關(guān)。2016年1月—2017年12月，筆者采用赤參壯骨湯聯(lián)合西醫(yī)治療股骨骨折，觀察術(shù)后延遲愈合的療效及對骨代謝指標的影響，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇鄭州市第一人民醫(yī)院收治的股骨骨折患者140例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組70例，男31例，女39例；年齡54～83歲，平均(63.75±7.37)歲；病程4～10個月，平均(6.41±1.25)月。對照組70例，男29例，女41例；年齡51～85歲，平均(62.45±6.85)歲；病程5～9個月，平均(6.88±1.73)月。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

按照參考文獻[5]制訂。①均符合骨折術(shù)后延遲愈合診斷標準；②骨折時間>3個月；③經(jīng)X線檢查骨折斷端間隙增寬，斷端骨痂生長；④患者均知情同意并簽署知情同意書。

2.2 排除病例標準

①合并骨質(zhì)疏松、糖尿病及甲狀腺功能亢進者；②病理性骨折者；③合并嚴重心、腎、肺功能不全及精神障礙者；④接受糖皮質(zhì)激素治療者。

3 治療方法

對照組給予沖擊波及高壓氧治療。沖擊波治療壓力設(shè)置為0.2～0.4 MPa，能量流密度上限為0.55 mJ/mm，沖劑劑量為2 000～3 000次，3次/周；同時給予高壓氧治療，空氣加壓15 min后間隔5 min后吸氧20 min，重復(fù)3次后在常壓下吸氧1 h，1次/d，連續(xù)治療10 d后休息5 d進入第2次治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服赤參壯骨湯治療。藥物組成：赤參15 g，山萸肉12 g，補骨脂12 g，枸杞子12 g，杜仲12 g，熟地黃12 g，仙茅12 g。加水煎煮至200 mL，100 mL/次，分2次早晚溫服。

兩組均治療2個月。

4 觀測指標

觀察血清骨代謝指標[堿性磷酸酶(ALP)、骨形成蛋白(BMP-2)、骨鈣素(BGP)]，采用Harris評分量表[5]評估患者髖關(guān)節(jié)功能，包括功能、疼痛、關(guān)節(jié)活動度、肢體畸形4個方面，分值越高表示髖關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。

5 療效判定標準

按照參考文獻[6]制訂。治愈：骨折端完全愈合，局部疼痛感消失，骨痂形成為Ⅴ級。顯效：骨折部位無脫鈣，局部無疼痛，骨痂形成>Ⅳ級。有效：患者骨折端脫鈣有所改善，局部疼痛好轉(zhuǎn)，骨痂形成>Ⅲ級。無效：骨折部位無變化，疼痛無好轉(zhuǎn)，骨痂形成<Ⅲ級。

6 統(tǒng)計學方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.03，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組股骨骨折術(shù)后延遲愈合患者的療效對比

7.2 兩組治療前、后血清骨代謝指標對比

見表2。

組 別例數(shù)時間ALP/(U·L-1) BGP/(μg·L-1) BMP-2/(pg·mL-1)治療組70治療前146.71±24.256.76±2.22129.85±14.71 治療后108.25±17.03**##3.35±0.74**##94.54±11.13**##對照組70治療前142.76±25.322.78±0.20132.88±16.72治療后119.01±15.14**1.42±0.12**113.70±17.24**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.3 兩組治療前、后Harris評分對比

見表3。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8 討 論

骨折是骨科常見疾病，骨折后會對機體原有生理結(jié)構(gòu)造成物理和化學性創(chuàng)傷，主要表現(xiàn)為疼痛和活動不便。骨折愈合是指通過骨折端連續(xù)性組織的修復(fù)，最終達到恢復(fù)原有骨結(jié)構(gòu)及性能的效果[7]。骨折多發(fā)于老年人，老年人群多伴有骨質(zhì)疏松癥，容易導(dǎo)致鈣流失，且骨折部位血供不足，容易發(fā)生骨折愈合延遲。有研究[8]顯示：股骨骨折中約有40%的患者出現(xiàn)術(shù)后延遲愈合，延遲愈合進一步發(fā)展為不愈合，最終導(dǎo)致股骨頭壞死，嚴重影響患者的肢體功能和生活質(zhì)量。因此，盡早促進骨折愈合對預(yù)防股骨頭壞死具有重要意義。

中醫(yī)學將股股骨頭術(shù)后延遲愈合歸屬于“骨虛”“骨痿”范疇[9]，認為腎藏精，主骨，生髓，髓養(yǎng)骨，則骨得濡養(yǎng)，髓滿骨壯[10]。股骨骨折術(shù)后延遲愈合患者多因骨折損傷，氣血虛虧，骨失濡養(yǎng)，故而可見“骨虛”之癥，因此“補腎填髓、益氣養(yǎng)血、接骨續(xù)筋”是治療該病的首要原則。筆者采用赤參壯骨湯治療骨折術(shù)后延遲愈合，方中以赤參為君藥，具有溫腎益陽，活血化瘀，養(yǎng)精益氣，涼血消腫之功效；熟地黃、山萸肉為臣藥，具有滋補肝腎，滋陰填髓，養(yǎng)血固精之功效；仙茅、杜仲、枸杞子、補骨脂為佐使藥，具有祛寒濕，通經(jīng)活絡(luò)，補腎壯陽，補益肝腎，強筋壯骨之功效。諸藥合用，共奏補肝益腎、強壯筋骨、健脾和胃、調(diào)和氣血之效[11-12]?，F(xiàn)代藥理學[13]研究顯示：赤參壯骨湯可通過促進骨折端的充質(zhì)干細胞外移來加速骨折愈合。

綜上所述，股骨骨折術(shù)后延遲愈合患者運用赤參壯骨湯治療能有效緩解患者癥狀體征，調(diào)節(jié)骨代謝，恢復(fù)肢體功能，療效顯著，值得臨床進一步推廣。

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