逐瘀止痛方聯合正骨手法治療腰椎間盤突出癥45例

吳曉陽，馬冬苗， 馬虎升

[河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)，河南 鄭州 450000]

腰椎間盤突出癥(lumbar disc disease，LDH)為多發于中老年人群的骨科疾患，發病率高達10%～13%，病發時多伴有腰腿持續疼痛癥狀，嚴重者甚至引發感覺功能異常，導致患者跛行，影響其日常生活及工作[1]。目前，牽引及藥物鎮痛是LDH的主要治療措施，可有效抑制炎癥反應、緩解患者腰椎疼痛癥狀；但在改善患者肢體功能障礙方面效果不佳。LDH屬中醫學“痹證”“腰腿痛”范疇，認為其屬本虛標實證，血瘀阻絡為標，腎虛為其本，主張采用化瘀活血、通絡止痛中藥治療[2]。韋文軍[3]研究指出：中醫正骨手法治療LDH效果顯著，可松解粘連組織，促進血循環，緩解腰椎疼痛癥狀。2015年4月—2017年6月，筆者采用逐瘀止痛方聯合正骨手法治療腰椎間盤突出癥45例，總結報告如下。

1 一般資料

選擇北京友誼醫院康復醫學科收治的LDH患者89例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組45例，女19例，男26例；年齡46～64歲，平均(52.80±6.13)歲；病程9個月～9年，平均(4.90±1.21)年。對照組44例，女20例，男24例；年齡45～65歲，平均(53.60±6.08)歲；病程8個月～8年，平均(4.50±1.30)年。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

符合《外科學》[4]及《中醫病證診斷療效標準》[5]中LDH診斷標準；對本研究所用藥物成分無禁忌；知情同意本研究。

2.2 排除病例標準

中央型椎間盤突出；腰椎滑脫或腰椎管狹窄者；存在既往脊柱手術史；脊柱側凸者；腰椎間盤感染性疾患；伴有馬尾神經癥狀；合并骨腫瘤或脊柱畸形或血液系統疾患。

3 治療方法

對照組給予牽引治療，取平臥位，20～25 kg牽引重量，依據患者耐受程度逐漸增至體質量的50%～60%，30 min/次，1次/d，連續治療6 d，休息1 d；同時給予依托考昔片(由杭州默沙東制藥有限公司生產，批號 H20130300，120 mg/片)，60 mg/次，1次/d，口服。治療組在對照組治療基礎上加服自擬逐瘀止痛方治療，藥方組成：雞血藤30 g，澤瀉20 g，海風藤20 g，蒼術15 g，川萆薢15 g，滑石10 g，車前子10 g，土鱉蟲8 g，桑寄生30 g，茯苓20 g，絡石藤20 g，白術15 g，秦艽15 g，連翹10 g，姜黃10 g，杜仲10 g。水煎，1 d 1劑，早晚分服。同時采用正骨手法。患者坐于腰椎旋轉復位椅上，叮囑患者右手置于左肩，左手置于右腹，固定足部，盡可能前屈身體。操作者左手按扶患者右肘部，向左推軀體，右手拇指按壓患者病變腰椎節段偏側棘突旁，囑咐患者盡可能向左旋轉，壓痛減輕或可感錯動或聽到“咔嚓”聲則完成復位。

兩組均以1周為1個療程，共治療4個療程。

4 血漿β-EP檢測

抽取空腹靜脈血3 mL，置于EDTA-K2抗凝管中離心分離血漿，采用H7600全自動生化分析儀(日本日立)，以放射免疫法測定血漿β-內啡肽(β-EP)水平。

5 療效判定標準

參照參考文獻[6]制訂。顯效：癥狀基本消失，腰椎活動功能恢復正常，直腿抬高>80°，皮膚感覺、下肢肌力、腱反射復常。有效：臨床癥狀有所減輕，腰椎活動功能有所改善，直腿抬高50°～80°，椎間隙基本復常、無骨贅增生。無效：后腰及下肢疼痛癥狀加重或無改變，腰椎活動功能無改善，X線顯示椎體間隙無改變。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組治療前、后療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.05，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者療效對比

7.2 兩組治療前、后腰椎活動度對比

見表2。

組 別例數時間后伸前屈側屈治療組45治療前10.28±3.0750.48±5.7212.46±2.54治療后25.60±3.20**##85.40±4.06**##26.40±2.50**##對照組44治療前10.20±3.0151.01±5.8412.35±2.34治療后20.07±3.52**78.45±4.20**21.01±2.44**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.3 兩組治療前、后血漿β-EP水平對比

見表3。

組 別例數治療前治療后治療組45149.80±30.38219.53±53.93**##對照組44150.20±29.09180.20±41.49**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8 討 論

減輕患者疼痛癥狀、恢復其腰椎活動度為腰椎間盤突出癥的基本治療原則。臥床休息、腰椎牽引及依托考昔片鎮痛是目前臨床治療LDH的常用措施，其中牽引最為常用，可通過伸展、制動豎脊肌，緩解患者肌肉痙攣，降低椎間盤內壓，糾正小關節紊亂，改善患者腰椎疼痛癥狀；鎮痛劑依托考昔片可選擇性降低環氧化酶-2活性，抑制血栓素及前列腺素合成，發揮高效鎮痛抗炎作用。中醫學認為：LDH主要由肝腎虧虛，外感風寒，濕邪風寒侵襲經絡，導致經絡受損、脈阻氣滯血瘀引起該病，《諸病源候論》記載：“腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛……故腰腳痛。”《素問·刺腰痛論篇》言：“衡絡之脈，令人腰痛不可以俯仰……得之舉重傷腰。”故治宜祛瘀止痛、散寒除風、補益肝腎為主。自擬逐瘀止痛方方中雞血藤具有祛瘀活血，補血益氣之效；桑寄生可強腰補腎，祛風除濕，補益肝腎，強筋健骨；茯苓化痰除濕；海風藤、絡石藤長于通絡止痹，清熱祛濕；車前子可祛濕通淋；川萆薢能祛濕祛濁；白術及蒼術可利水滲濕，除濕祛風；土鱉蟲可逐瘀續骨。諸藥合用，共奏活血化瘀、行瘀止痛、祛濕補腎、補益肝腎之效。現代藥理[7]分析：該方中的多種成分具有擴血管、拮抗血小板及紅細胞凝聚，改善微循環的作用，且具有抑炎鎮痛、增強機體免疫，促進組織修復、再生的作用。

正骨手法亦是一種中醫傳統療法，具有針對骨骼、腧穴、筋肉等治療作用，《醫宗金鑒》記載：“謂以兩手安置所傷之筋骨，使乃復于舊也。”通過松動病變部位上下關節，恢復關節的正常對合關系，糾正腰椎間關節功能紊亂；可促進突出椎間盤移位，減輕神經根受壓，松解粘連筋肉，改善椎間盤順應性及平衡狀態，促進脊柱功能恢復。與自擬逐瘀止痛方聯合使用可相互補充、內外同治，共同改善患者腰椎功能。有研究證實：LDH患者血漿β-EP水平較正常人群低，與LDH發生及病情遷延進展關系密切[8]。β-EP是一種氨基化合物，可抑制P物質釋放、合成，其水平下降可增加P物質分泌，誘發機體痛覺過敏現象，加重疼痛程度。本研究組治療后血漿β-EP水平高于對照組，有效證實了自擬逐瘀止痛方結合正骨手法可提高LDH患者血漿中β-EP水平，這可能是該方案具有更強療效機制所在。本研究發現：治療4周后治療組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，腰椎前屈、側屈及后伸角度大于對照組(P<0.01)，說明自擬逐瘀止痛方聯合正骨手法治療LDH療效顯著，可改善患者腰椎活動度。

9 參考文獻

[1]范志勇，吳山，李振寶，等.基于筋骨力學平衡探討提拉旋轉斜扳治療急性腰椎間盤突出癥的相關臨床思考[J].中國中醫急癥，2016，25(4)：642-643.

[2]王仁群，任玉炳，盧安，等.理筋正骨手法牽引配合中藥治療腰椎間盤突出癥的的臨床研究[J].陜西中醫，2016，37(2)：240-242.

[3]韋文軍.中醫正骨手法治療腰椎間盤突出癥的臨床方法及療效分析[J].中國傷殘醫學，2014，22(7)：154-155.

[4]陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：753-757.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：201.

[6]許時良，許電，鄧行行，等.十步正骨手法配合中藥治療腰椎間盤突出癥100例療效觀察[J].海南醫學，2014，25(2)：250-251.

[7]諶德雄，高杏.自擬逐瘀止痛方聯合手法正骨治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].時珍國醫國藥，2017，28(9)：2177-2179.

[8]潘暢，何薇，吳強，等.“四穴電針”對腰椎間盤突出癥根性神經痛的鎮痛效應及對血漿β-內啡肽、一氧化氮的影響[J].中醫藥導報，2017，23(13)：72-75.