平喘I號方穴位貼敷聯合西藥治療慢性阻塞性肺疾病 急性加重期60例

羅玉霞，賈金虎，高玉林，常彩虹

(酒泉市人民醫院呼吸內科，甘肅 酒泉 735000)

慢性阻塞性肺疾病是以氣流持續受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病，是可逐步發展成呼吸衰竭及肺心病的呼吸系統疾病[1]。近年來，隨著環境污染、有害毒物及有害顆粒增多、人口老齡化等眾多因素的影響，全球40歲以上發病率已高達9%～10%[2]，致殘率和病死率高，成為威脅人類健康的慢性疾病之一。因患者反復發作，多次住院，肺功能呈持續性下降，既加重了患者的經濟負擔，也威脅患者的生命。2017年1月—2017年12月，筆者采用平喘I號方穴位貼敷聯合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期60例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇甘肅省酒泉市人民醫院呼吸內科慢性阻塞性肺疾病急性發作的患者120例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組60例，男27例，女33例；年齡平均(58.32±16.85)歲；病程平均(9.62±4.31)年。對照組60例，男32例，女28例；年齡平均(56.29±17.36)歲；病程平均(8.99±3.24)年。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[2]。癥候積分按照參考文獻[3]中相關癥候積分標準進行評分。中醫證候療效依據慢性阻塞性肺疾病中醫證候診斷標準(2011版)[4]，將癥狀、體征制訂療效評分表[3]。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合診斷標準；②自愿簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①呼吸衰竭、心力衰竭、肝腎功能損害及對中藥過敏者；②合并肺結核、冠心病所致氣短、喘息者；③合并心血管、心律失常、心腦、血液系統疾病者；④精神病患者；⑤體質極其虛弱者。

3.3 病例剔除與脫落

①未按醫囑貼敷者；②貼服過程中發生嚴重皮疹、過敏者；③治療過程中退出者；④產生嚴重不良反應無法繼續貼敷者。

4 治療方法

對照組給予注射液頭孢唑肟鈉(由汕頭金石粉針劑有限公司生產，批號 20170309，1 g/支)，2 g加入生理鹽水注射液100 mL中，靜脈滴注，3次/d；多索茶堿注射液(由黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司生產，批號 170102，0.1 g/支 )，0.2 g加入生理鹽水注射液100 mL中，靜脈滴注；2次/d；沙美特羅替卡松粉吸入劑(由德國葛蘭素史克生產，批號 B141147，50/250 ug×60吸)吸入，1吸/次， 2次/d；溴已新葡萄糖注射液(由江西科倫藥業有限公司生產，批號170031，4 mg/100 mL)，100 mL/次，靜脈滴注，2次/d。治療組在對照組治療基礎上加服平喘I號方，藥物組成：白芥子30 g，細辛15 g，甘遂10 g，延胡索30 g。生姜汁攪勻后制作成黃豆大小藥丸，用膠布貼于大椎穴、肺俞、心俞、膈俞、七海穴、定喘穴，脊柱兩側穴位各貼敷1枚藥丸，用一次性醫用膠布固定，每2日貼敷1次，每次貼敷4 h。

兩組治療期間不得使用其他藥物，抗生素7～8 d為1個療程，其余藥物10 d為1個療程。兩組共治療2個療程。

5 觀測指標

觀察治療組和對照組治療后臨床療效和各時間段白細胞(WBC)、中性粒細胞百分比(N)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、乳酸值(HL)等指標變化情況；治療前后各癥狀積分改善情況。

6 證候積分標準

咳嗽、咳痰、氣短評分標準如下[5]。咳嗽： 無咳嗽癥狀，為0分；偶有咳嗽，不影響正常工作及活動，為1分；間斷咳嗽，影響睡眠及工作，為2分；晝夜頻繁咳嗽或陣咳，影響休息及睡眠，為3分。咳痰：無痰，為0分；少量痰液為1分；大量痰量為2分。氣短參考呼吸困難評分(MRC)。0級：除非劇烈活動，無明顯呼吸困難。1級：當快走或上緩坡時有氣短。2級：由于呼吸困難比同齡人步行的慢，或者以自己的速度在平地行走時需要停下來呼吸。3級：在平地上步行100 m或數分鐘后需要停下來呼吸。4級：明顯的呼吸困難而不能離開房屋或者當穿、 脫衣服時氣短。0～1級為0分，2級為1分，3級為2分，4級為3分。

7療效判定標準

按照參考文獻[6]對穴位貼敷治療慢阻肺臨床療效觀察相關標準。完全緩解：患者炎性指標恢復正常，PaO2較前增高，PaCO2、HL降低，臨床癥狀緩解。顯效：臨床癥狀部分緩解，各檢測指標部分改善。無效：患者病情加重、臨床癥狀無變化，PaO2較前無明顯變化或降低，PaCO2、HL無降低或增高。

8 統計學方法

9 結 果

9.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.61，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療效對比

9.2 兩組治療前、后癥狀改善積分對比

見表2。

組 別例數時間咳嗽咳痰氣短治療組60治療前2.32±0.341.35±0.512.53±0.24治療后0.48±0.21**##0.23±0.14**##0.56±0.18**##對照組60治療前2.28±0.491.32±0.492.48±0.32治療后1.32±0.43**0.98±0.22**1.32±0.88**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9.3 兩組治療前、后各時間段指標對比

見表3。

組 別例數時間WBC/(×109·L-1)N/%PaO2/mmHgPaCO2/mmHgHL/(mmol·L-1)治療組60治療前12.00±31.2589.10±22.7443.50±87.8545.30±64.251.60±0.83治療后第5天5.08±0.49**71.01±1.71**60.75±6.4935.28±2.890.68±0.47**治療后第10天6.02±0.35**##68.05±0.79**##77.16±5.36**##37.23±3.090.57±0.29**##治療后第15天6.08±0.48**67.58±1.24**———對照組60治療前12.28±1.1488.78±1.9644.26±6.7444.84±3.981.68±0.92治療后第5天9.80±0.75**82.03±1.65**50.21±5.03**38.12±3.241.21±0.39**治療后第10天7.42±0.46**74.05±0.23**##54.04±3.24**##38.25±2.990.78±0.38**##治療后第15天6.14±0.72**68.82±0.16**———

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后第5天對比，##P<0.01

10 討 論

中醫學并無慢性阻塞性肺疾病的病名，其歸屬于“咳嗽”“喘證”“哮病”等范疇，如《素問·宣明五氣篇》曰：“五氣所病……肺為咳。”指出咳嗽病的病位在肺，五臟六腑皆令人咳，非獨肺也，明代張介賓將其病因分為外感咳嗽和內傷咳嗽，漢代張仲景在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治篇》曰：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”《癥因脈治·哮病》亦指出：“哮病之因，痰飲留伏，結成巢臼，潛伏于內，偶有七情之犯，飲食之傷，或外感風寒束其肌表，則哮喘之癥作夷。”說明哮病是受外邪侵襲或七情所傷而發作，其哮病之根在痰。早在《靈樞·五閱五使》中就有“肺病者，喘息鼻張”的記載。清代葉天士《臨癥指南醫案·喘》指出在肺為實，在腎為虛，表明喘證早期以實證為主，后期肺腎氣虛，以虛為要。林佩琴《類證治裁·喘證》認為喘由外感者治肺，由內傷者治腎；朱丹溪在《丹溪心法》中提出哮病未發時以扶正氣為主，急發以攻邪氣為主的治療原則，提出了穩定期和急性發作期不同的治療方法。綜上所述，喘證、咳嗽、哮病發病在肺，均表現為咳嗽、氣短、喘息等臨床表現，并指出外感邪氣是本病急性發作的主要原因，本病初發在肺，久病及腎，后期所致肺腎陰、陽、氣虧虛，治療棘手，并提出了穩定期及急性發作期不同的診療原則。

穴位貼敷療法是以中醫經絡學說為理論依據，把藥物研成細末，用一定介質制作成丸劑或餅劑，或將中藥湯劑熬成膏，或將藥末散于膏藥上，再直接貼敷穴位用來治療疾病的一種無創、無痛的穴位療法，是中醫治療學的重要組成部分，是我國勞動人民在長期與疾病作斗爭中總結出來的一套獨特的、行之有效的治療方法。穴位貼敷療法經歷了無數次的實踐、認識、再實踐、再認識的發展過程，有著極為悠久的發展歷史[5,7]。

筆者查閱大量文獻并在長期臨床診治實踐中自擬平喘I號方穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期，自擬平喘I號方中白芥子溫肺豁痰利氣，散結通絡止痛；細辛祛風散寒，通竅止痛，溫肺化飲；甘遂瀉水逐腫，消腫散結；延胡索活血行氣；輔以生姜汁調成丸劑，生姜發汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳。全方共奏溫肺散寒利水、豁痰降氣平喘之效。哮病、咳嗽、喘證急性發作期多由于外感寒邪、肺腎虛汗、陽虛水泛所致咳嗽、喘息、咳痰加重，此病病程遷延，久病及腎，最終導致肺腎陽虛、寒水上泛心肺，喘咳難臥。

現代藥理研究證明：白芥子為溫化寒痰藥，含白芥子苷，經酶水解后釋出揮發性白芥子油；又含脂肪油、芥子酶、芥子鹼芥子堿等，白芥子油對胃黏膜有輕度刺激，產生輕度惡心感，反射地增加支氣管的分泌而祛痰，且白芥子對皮膚黏膜具有刺激作用，可使局部皮膚起泡、發紅，通過經絡傳導而具有抗炎作用[8]；細辛為發散風寒藥，其主要成分為甲基丁香油粉、細辛醚、黃樟迷等，其中細辛揮發油具有解熱、抗炎、鎮靜、抗驚厥的作用，有效成分對溶血性鏈球菌、痢疾桿菌等病原微生物具有抑制作用，且能強心、擴張血管、松弛支氣管平滑肌[9]；甘遂為峻下逐水藥，有毒中藥，臨床運用較少，主要以外敷治療為主，具有增加胃腸蠕動、瀉下作用[10]；延胡索為活血行氣類中藥，主要成分為延胡索甲素、乙素等，具有減慢心率、松弛平滑肌、抗缺氧抗潰瘍等作用[11]。總之，全方具有抗炎、祛痰、松弛支氣管平滑肌、利水等作用[12]。

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統常見病、多發病，病情反復發作，逐漸加重，其對氣道的不可逆性損傷，致使患者病程后期心肺功能衰竭，致殘、致死率很高，嚴重影響患者生活及生命質量。目前，西醫學以抗生素聯合表面激素、β受體激動劑為主的霧化吸入治療，可較快改善患者臨床癥狀。筆者結合自身對慢性阻塞性肺疾病此類疾病的認識及診療原則，自擬平喘I號穴位貼敷聯合西藥常規治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期效果較好，能顯著改善患者臨床癥狀、氧分壓、HL等指標，降低白細胞數目、中性粒細胞百分比更加迅速。且此方藥物價格低廉，值得臨床運用。

11 參考文獻

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