呼吸補瀉法聯合鹽酸帕羅西汀片治療痰氣郁結型 中輕度抑郁癥35例

陶澤民

(蘭州中醫骨傷科醫院，甘肅 蘭州 730000)

抑郁癥是一種常見的心境障礙或情感障礙疾病，主要臨床特征為顯著而持久的情緒低落。該病的臨床表現主要是心境低落、認知功能減退和軀體癥狀，常伴隨興趣、愉快感喪失，疲勞，焦躁不安，精神運動遲緩和睡眠障等癥狀，嚴重者可出現自殺、自傷行為[1]。據有關調查資料[2]顯示：目前抑郁癥在我國的發病率為3%～6%，全國已經有超過2 600萬人患有抑郁癥。世界衛生組織預測，在10～20年時間里抑郁癥將成為世界第二大疾病，僅次于艾滋病[3]。抑郁癥不僅影響患者的正常生活和工作，損害其社會功能，還導致家庭和社會的不和諧，增加了經濟負擔，甚至對患者及周圍人的生命造成威脅。本病病因迄今尚無定論，病程遷延，早期診斷、早期治療至關重要。目前臨床上首選的抗抑郁治療是藥物治療，藥物治療主要起到抗抑郁作用。因藥物治療具有毒副作用大、起效慢、患者耐受性差、價格昂貴等缺點，故近年來臨床開展了大量針刺治療抑郁癥的方法[4]。2016年5月—2017年12月，筆者采用呼吸補瀉法聯合鹽酸帕羅西汀片治療痰氣郁結型中輕度抑郁癥35例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇甘肅省蘭州中醫骨傷科醫院門診及住院部抑郁癥患者70例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組35例，男14例，女21例；年齡平均(42.67±11.17)歲；病程平均(12.19±4.33)月；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)平均(25.93±3.16)分。對照組35例，男11例，女24例；年齡平均(40.54±11.63)歲；病程平均(12.12±4.29)月；HAMD平均(26.43±3.01)分。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[5]里的郁病和肝氣郁結證的中醫辨證分型制訂。郁證：因情志不舒、氣機郁滯而致病，以抑郁善憂、情緒不寧，或易怒善哭為主癥。痰氣郁結證：情志抑郁，善太息，咽有異物感，脅肋脹悶，舌苔膩，舌質淡，脈玄滑。

2.2 西醫診斷標準

按照《國際疾病分類與診斷標準》(ICD-10)[6]中抑郁發作診斷標準制訂。主癥：①個人抑郁心境達到明顯不正常程度，每日大部分時間或幾乎每日都存在抑郁心境，基本不受環境影響，持續存在≥2周；②喪失興趣或愉快感；③精力不濟或有易疲勞感。其他常見癥狀：①思維或注意力下降；②自我評價過低；③自責或自罪感；④自傷或自殺觀念/行為；⑤精神運動性激越或遲滯(為主觀感覺或客觀證據)；⑥睡眠障礙；⑦體質量改變，相應的食欲也改變(減少或增加)。輕度抑郁發作：至少具有主癥2條及其他癥狀2條，患者通常被癥狀所困擾，日常工作和社交活動雖有困難，但基本能繼續進行，整個發作持續≥2周。中度抑郁發作：至少具有主癥2條及其他癥狀3條，有些癥狀比較顯著，患者雖可維持職業功能，但社交或家務活動有相當困難，整個發作持續≥2周。

3 抑郁癥分級

根據漢密爾頓抑郁量表[7]24項總評分。①HAMD評分<8分，為正常；②HAMD評分≥20分～≤35分，為輕中度抑郁；③HAMD>35分，為重度抑郁。

4 試驗病例標準

4.1 納入病例標準

①符合抑郁癥西醫診斷標準及中醫診斷標準者；②HAMD評分≥20分～≤35分者；③年齡18～60歲；④服從治療方案，簽署知情同意書者。

4.2 排除病例標準

①既往精神障礙個人史與家族史；②同時參加其他臨床試驗者；③患者服用抗抑郁藥物未過洗脫期者；④患有雙向抑郁、重度抑郁者，有自殺計劃、自殺行為者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥伴有腦器質性疾病、嚴重的其他系統疾病者；⑦對針刺、藥物等試驗方案依從性差者。

5 治療方案

對照組給予鹽酸帕羅西汀片(由中美天津史克制藥有限公司生產，國藥準字 H10950043，20 mg/片)，10 mg/次，1次/d，口服2 d；第3天起改為20 mg/次，1次/d。早餐后口服。治療組在對照組治療基礎上給予呼吸補瀉法針刺治療，取穴：百會、印堂、膻中，雙側合谷、神門、太沖、內關、三陰交、豐隆、中脘。以上腧穴按照《經絡腧穴學》[8]進行定位和配穴。針具規格：蘇州東邦醫療器械有限公司生產的直徑為0.28 mm,長度為25 mm，或直徑為0.28 mm,長度為40 mm的華成牌一次性無菌不銹鋼毫針(32號毫針)。操作步驟：取消毒棉簽蘸取碘伏消毒液，于針刺腧穴局部皮膚常規消毒后，取已消毒的0.28 mm×25mm不銹鋼毫針(32號毫針)于百會向上向后平刺0.5～1.0寸，于印堂提捏進針斜刺0.3～0.5寸、膻中平刺0.3～0.5寸，再取已消毒的0.28×40 mm毫針于內關、合谷、太沖直刺0.5～1.0寸，于豐隆、中脘直刺0.5～1.5寸。針刺深度因人而異，以針刺后受試者有得氣感為度。百會、印堂、膻中均勻捻轉，得氣即止。豐隆、中脘、內關、合谷、太沖穴位在進針、行針、出針時采用呼吸補瀉法。呼吸補瀉法[9]：進針得氣后，將針由淺層徐徐進插至深層，再從深層徐徐提退至淺層。每次需時3～4 min，可反復行針3～5次。待行針完畢后留針30 min。針刺周期：每周針刺5次，每日1次，治療6周。

6 觀測指標

采用HAMD[7]對抑郁程度進行定量判定，觀察治療前后的評分變化。觀察治療后抗抑郁癥藥物副反應變化。通過0～3分進行4級評分，抗抑郁藥物不良反應更嚴重則總得分越高。

7 中醫癥狀積分評價標準

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]制訂中醫癥狀分級量化標準，以情志抑郁、善太息、情緒不寧、咽有異物感、不思飲食、易怒善哭6個癥狀的不同程度為評分標準，參照中醫癥狀積分方法。

8 療效判定標準

依據中醫癥狀總積分進行療效評價，具體評定方法依據“尼莫地平法”進行判定。計算公式：療效指數(N)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，N≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤N<95%。有效：癥狀、體征均有好轉，30%≤N<70%。無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重，N<30%。

9 統計學方法

10 結 果

10.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.05，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組痰氣郁結型中輕度抑郁癥患者療效對比

10.2 兩組治療前后HAMD-24項總分對比

見表2。

注：與同組治療前對比，**

10.3 兩組治療后SERS評分對比

見表3。

注：與同組治療1周后對比，**

10.4 兩組治療后中醫癥狀積分對比

見表4。

注：與對照組治療后對比，**P<0.01

11 討 論

抑郁癥在中醫學里無特定的病名，然中醫學中有些疾病的發病因素、臨床癥狀及預后轉歸與其極為相似，故中醫研究多從這些類似病證中吸取經驗，如“郁證”“癲證”“臟躁”“百合病”“不寐”等。中醫學認為：此病多以情志郁滯，氣機不舒，逐漸引起機體精氣神失調所致，以情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛、或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現的一類病證[11]。

在抑郁癥病因病機方面有相關文獻[12]報道：情志和抑郁癥的產生密切聯系，可以影響機體氣的升降、沉浮、聚散。中醫學認為：氣是生命產生發展的原動力，故長期的氣機失調會影響機體的陰陽平衡，氣血的輸布，神機的充養。由此抑郁癥的癥狀常出現精、氣、神的疾病表現。鄒學熹[13]認為：本病病位在肝，病變為氣機郁滯。若氣郁夾痰化火則形成實證；若氣郁而上損心肺之氣，下傷肝腎之陰，則形成虛證。所以，將郁證分為氣郁實證和氣郁虛證。實證又有痰氣郁結、氣郁化火、氣郁食滯、氣郁血瘀等不同兼證，虛證分為心脾兩虛、陰虛火旺。

抑郁癥病因病機變化多端，但總因氣血不能周流，陽陷于陰，不達于巔頂，其選穴治療總以醒神順氣為先。中藥治療抑郁癥總以“苦辛涼潤宣通，不投燥熱斂澀呆補”為治法。瀉熱時防苦寒傷胃，辛散理氣不破氣，滑潤而不滋膩氣機，宣通而不流散。針灸治療亦如是，迎奪瀉而勿傷太陰、陽明，搖動行散而不流失氣機。

穴位配合百會、印堂穴能通陽安神、醒腦開竅；合谷、太沖宣達氣血，調理腸胃，使肝氣不郁、中焦通暢；足三里以扶胃氣、脾胃健、中陽振而生化有源；內關配三陰交寬胸利膈，滋陰養血，交濟坎離；豐隆、中脘調和脾胃，祛痰解郁，疏肝健脾；膻中調肝氣、理肺氣、活血通絡止痛。諸穴合用，達理氣解郁、化痰開神、和合陰陽之效。

本研究結果顯示：兩組療效對比，差別有統計學意義(P<0.05)。治療后，治療組HAMD-24項總分、SERS評分、中醫癥狀積分均優于對照組(P<0.05,P<0.01),說明呼吸補瀉法聯合鹽酸帕羅西汀片為治療本病的有效方法。

12 參考文獻

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