益氣泄濁祛瘀方聯合西藥對冠心病心絞痛氣虛濁瘀互結證 血清ET、NO的影響*

張志國，范立華，孫 靜，袁利梅

(河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

目前，心血管疾病已成為我國人群病死因素中的首要因素。冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變最常見的疾病類型，以冠狀動脈粥樣硬化、脂質斑塊形成、管腔狹窄、痙攣、炎性因子等因素為病理基礎，其中動脈粥樣硬化與斑塊形成最為常見，最終導致慢性或急性心肌缺血、缺氧。2017年6月—2018年5月，筆者觀察益氣泄濁祛瘀方聯合西藥對冠心病心絞痛氣虛濁瘀互結證血清ET、NO的影響，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫學院第三附屬醫院的住院冠心病心絞痛氣虛濁瘀互結證患者70例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組35例，男25例，女10例；年齡平均(55.4±2.2)歲；病程平均(4.3±2.2)年；其中伴高血壓13例，2型糖尿病7例，血脂增高者分別15例。對照組35例，男22例，女13例；年齡平均(56.2±2.6)歲；病程平均(4.2±2.3)年；其中伴高血壓14例，2型糖尿病8例，血脂增高者分別13例。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]診斷為氣虛濁瘀互結型胸痹心痛病。癥見：胸悶、胸痛，心悸氣短，神疲乏力，面色紫暗，舌淡紫，脈弱而澀。

2.2 西醫診斷標準

參照參考文獻[2]中相關內容擬訂。①靜息性心絞痛：心絞痛發作在休息時，并且持續時間在20 min以上；②初發心絞痛：1個月內新發心絞痛，可表現為自發性發作或勞力性發作并存，疼痛分級在Ⅲ級以上；③惡化勞力型心絞痛：既往有心絞痛病史，近1個月內心絞痛惡化加重，發作次數頻繁、時間延長或痛閾降低(心絞痛分級至少增加1級，或至少達到Ⅲ級)。變異性心絞痛也是UA的一種，通常是自發性，其特點是一過性ST段抬高，多數自行緩解，不演變為心肌梗死。

3 治療方法

對照組給予腸溶阿司匹林片(由拜耳醫藥保健有限公司生產，批號 BJ25208，100 mg/片)，100 mg/次，1次/d，口服；硝酸異山梨酯片(由上海復旦復華藥業有限公司生產，批號 170907，5 mg/片)，10～20 mg/次，3次/d，口服；美托洛爾緩釋片(無禁忌癥者服用)(由阿斯利康制藥有限公司生產，國藥淮字號 J20100098，47.5 mg/片)，23.75～47.5 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片(由輝瑞制藥有限公司生產，批號 W19502，20 mg/片)，20 mg/次，1次/d，口服。必要時靜脈滴注硝酸甘油注射液。治療組在對照組治療基礎上加服益氣泄濁祛瘀方，藥物組成：黃芪30 g，瓜蔞30 g，薤白30 g，清半夏12 g，水蛭 10 g，地龍30 g，桃仁10 g，決明子20 g，澤瀉30 g，葛根30 g，丹參30 g，川芎15 g，白芍15 g，虎杖30 g，砂仁10 g，三七粉5 g(沖服)。水煎，1 d 1劑，每次口服200 mL，2次/d。

兩組均治療4周，且治療期間均保證低鹽低脂飲食。

4 觀測指標

觀察兩組治療前后ET、NO的變化情況。

5 統計學方法

6 結 果

6.1 兩組治療前、后血清ET變化對比

見表1。

表

1 兩組冠心病心絞痛氣濁瘀互結證患者治療 前、后血清ET變化對比

組 別例數治療前治療后治療組3577.29±5.6155.81±6.01**#對照組3576.13±5.7859.22±6.11**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05

6.2 兩組治療前、后血清NO變化對比

見表2。

表

2 兩組冠心病心絞痛氣濁瘀互結證患者治療前、后 血清NO變化對比

組 別例數治療前治療后治療組3536.81±6.4051.02±6.11**##對照組3537.48±5.3057.71±5.65**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7 討 論

冠心病心絞痛屬中醫學“胸痹”“心痛病”范疇，是臨床常見的心血管疾病中的危重癥，中老年人為多發人群。該病病因多變、病機復雜，董建華教授[3]認為其病機總屬本虛標實，虛為陰陽氣血虧虛，實為陰寒、痰濁、瘀血。心氣虛、心陽虛、心陰虛為始發病機，痰、濁、瘀既是病理產物，又是致病因素，已成為胸痹心痛發病的主要因素。李慶海教授[4]認為：臨床以氣虛導致瘀血、痰濁、濕濁、腑實、郁熱等病理產物互結，病機錯綜復雜者更多見，故據此也相應出現益氣、活血、通腑、泄濁等治療方法。

現代醫學研究[5]認為：脂質斑塊形成與動脈粥樣硬化均是一種慢性炎癥性疾病，炎癥在發生發展中起著重要作用。其中內皮素(endothelin，ET)和一氧化氮(nitric oxide，NO)是一對具有拮抗效應的血管活性物質，兩者合成、釋放作用的協調是維持血管張力的主要因素之一。ET是具收縮血管功能的活性物質[6]，與NO共同調節血管收縮舒張功能，維持血管形態，當其合成分泌過多時，易導致冠心病心絞痛的發生。NO為舒張性活性物質，心絞痛的發生與血清NO的含量呈負相關，當血漿NO減少時，說明其合成量不足以維持血管內皮功能的平衡，更易誘導冠心病的發生，動脈硬化時存在內皮功能障礙，其中血管內皮產生的NO、ET是調整血管功能正常的關鍵因素之一。NO、ET系統發生變化可導致動脈硬化的發生、發展和復雜化。調節NO、ET合成分泌平衡有利于維持血管的功能正常及結構完整，可有效防治動脈硬化導致的心腦血管疾病[7]。因此，檢測ET、NO濃度水平的變化可反映患者冠心病的嚴重程度，對冠心病患者的病情診斷與準確治療提供重要臨床依據。

本研究結果顯示：治療組治療后血清ET水平顯著下降，NO水平顯著升高，與本組治療前對比，差別有統計學意義(P<0.01)；ET、NO水平與對照組治療后對比，差別有統計學意義(P<0.05,P<0.01)。說明益氣泄濁祛瘀方聯合西藥治療對冠心病心絞痛發展過程中ET、NO的平衡失調有更好地調節作用，改善ET、NO的平衡失調，進而保護冠脈內皮功能，改善冠脈內皮功能，起積極治療作用。

8 參考文獻

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：68.

[2]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(4)：295-304.

[3]董建華，宋祖敬.當代名醫證治薈萃[M].石家莊：河北科學技術出版社，1990：368.

[4]史海霞，黃繼漢，李慶海，等.祛瘀寧心丸治療不穩定型心絞痛的療效及其血清C-反應蛋白的影響[J].中國臨床藥理學與治療學，2009，14(5)：582-585.

[5]葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：281.

[6]SONG Y，MANSON JE，TINKER L，et al.Circulating Levels of EndothelialAdhesion Molecules and Risk of Diabetes Mellitus in an EthnicallyDiverse Cohort of Women[J].Diabetes，2007，56(7)：1898-1904.

[7]李丹，李玉潔，楊慶，等.血管內皮功能障礙與動脈粥樣硬化研究進展[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18(8)：272-275.