加味四藤一仙湯治療膝關節炎35例*

趙仲祿，文 俊，戚宏云，鄧 旦，王 彥

(和政縣松鳴鎮衛生院，甘肅 和政 731200)

膝關節炎是關節軟骨退行性變導致的軟骨丟失和破壞，且伴有骨質增生性疾病[1]，臨床主要表現為活動受限、腫脹、疼痛等，此類患者經常因為疼痛的反復發作而嚴重影響正常生活[2]。近年來，本病的發病率逐漸上升，尤其是針對于農村而言，患者大多為農民，患病之后對于疾病的重視程度不夠，且沒有較好的就醫條件，導致疾病日趨嚴重。隨著對膝關節炎的發病機制及治療方法研究深入，中醫治療得到廣泛運用[3]。2014年1月—2017年10月，筆者采用加味四藤一仙湯治療膝關節炎35例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇和政縣松鳴鎮衛生院就診的膝關節炎患者70例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組35例，男20例，女15例；年齡35～70歲；病程6個月～1.8年；文化程度：初中及以下22例，高中及以上13例。對照組35例，男21例，女14例；年齡33～69歲；病程0.55～1.6年；文化程度：初中及以下23例，高中及以上12例。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]擬定。①關節活動時有骨響聲；②晨僵<30 min；③疼痛明顯。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]相關標準；②年齡在30歲以上，70歲以下者；③自愿參加試驗。

3.2 排除病例標準

①不符合納入標準者；②中途服用其他藥物者。

4 治療方法

治療組給予四藤一仙湯，藥物組成：雞血藤15 g，海風藤15 g，絡石藤15 g，威靈仙20 g，鉤藤12 g，羌活12 g，秦艽15 g，當歸12 g，忍冬藤15 g，杜仲15 g，續斷15 g，川芎12 g，黨參30 g，防風10 g，黃芪15 g，甘草片6 g。7劑，1 d 1劑，大火煎煮500 mL，分3次口服。煎煮過的藥渣用紗布包住，夜間休息之前將其加熱敷于患處，直至藥渣紗袋溫度降低，每晚1次。對照組給予鹽酸氨基葡萄糖片(由江蘇正大清江制藥有限公司生產，國藥準字H20060647，批號 300709 0.75 g/片)，0.75 g/次，2次/d，飯后口服。

兩組均以7 d為1個療程，共治療3個療程。

5 療效判定標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》[5]擬定。顯效：關節腫脹、疼痛癥狀消失，活動功能恢復正常，各項實驗室檢查結果恢復正常。有效：活動功能及疼痛、腫脹得到明顯改善。無效：癥狀未得到改善，甚至加重。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.24，P<0.05，差別有統計學意義。

7.2 兩組治療前后中醫癥候療效對比

見表2。

組 別例數時間疼痛晨僵行動困難腫脹治療組35治療前5.01±1.565.61±1.595.91±1.515.61±1.58治療后3.70±1.08**#4.01±1.10**#4.03±1.21**#3.80±1.08**#對照組35治療前5.05±1.515.61±1.515.76±1.525.56±1.56治療后4.33±1.31*4.71±1.61*4.83±1.61*4.50±1.62**

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05

8 討 論

膝關節炎[6]是一種以退行性病理改變為基礎的病變，常見于中老年人，農村患者多于城市，因農村患者長期勞作，雙膝關節的負重較大，且收入相對較低，因此，對于疾病的重視程度不夠，在治療的選擇過程中或者治療的過程中往往選擇較為便宜或者立竿見影以止痛為主的治療方法，臨床上最常用的是玻璃酸鈉。玻璃酸鈉[7]是關節液主要成分，用其關節腔內注射治療膝骨性關節炎。膝關節炎屬中醫學“骨痹”范疇，屬于肝腎虧虛、筋骨不利；但也有部分患者因為工作性質，久居潮濕寒冷之地，風寒濕邪入侵，導致氣血不暢，經脈、氣血凝滯。臨床治療主要以補腎健脾、強筋健骨、祛風除濕、通利關節為主要治法，但目前對于本病具體治療方法及療效評價指標尚不明確[8]。

本研究通過中藥加味四藤一仙湯治療膝關節炎，此方共由16味中藥組成，其中海風藤、絡石藤、威靈仙、絡石藤祛風濕，通經絡；雞血藤、忍冬藤、羌活、秦艽、防風祛風除濕，養血活血，通絡止痛；當歸、杜仲、續斷、川芎活血止痛，強筋健骨，補腎；黨參、黃芪、甘草片輔助正氣，調和諸藥，顧護脾胃。現代藥理學研究：威靈仙單用或與其他藥合用，內服或局部外用治療骨關節炎均有肯定的療效[9]，威靈仙總皂苷具有顯著抗炎鎮痛作用，其煎劑有明顯的抗菌作用[10]；防風、秦艽有抗炎、鎮痛的作用[11]；海風藤有抗炎的作用[12]；雞血藤乙醇提取物對除COX-2以外的與抗炎作用有關的酶均具有抑制作用[13-14]，表明雞血藤具有一定的抗炎作用。本課題除藥物內服外，將其煎煮后的中藥藥渣用于外敷，根據經絡學說中“經脈所通，主治所及”的原理，外用到局部的藥物在加熱水化的條件下，藥物透過皮膚的作用就會增強，既可以使藥物成分直達病所，又能疏通經絡，加速血液循環，激發患者體內的自身免疫功能，從而將壓力作用充分發揮出來[15]，更好地緩解癥狀，改善患者的生活質量。

本研究顯示：中藥加味四藤一仙湯治療膝關節炎的臨床療效治療組優于對照組(P<0.05)，兩組患者中醫癥候療效對比，組間治療前后對比均有較明顯的改善(P<0.05，P<0.01)，治療后治療組優于對照組(P<0.05)，這就提示在治療本病的過程中，內服聯合外用可以更好地緩解患者的病痛，也可以增強患者的依存性，值得進一步推廣運用。

9 參考文獻

[1]楊春華.針刺+推拿+熏洗治療膝關節炎隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2017，31(8)：58-60.

[2]RAZUMOV AN，PURIQA AO，YUROVA OV.The results of the combined application of extracorporeal shock-wave therapy and radon baths during the rehabilitative treatment of the patients presenting with gonarthrosis[J].Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult，2015，92(5)：35-39.

[3]CHERIAN JJ，MCELROY MJ，KAPADIA BH，et al.Prospective Case Series of NMES for Quadriceps Weakness and Decrease Function in Patients with Osteoarthritis of the Knee[J].J Long Term Eff Med Implants，2015，25(4)：301-306.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：127.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：136.

[6]鄭曉斌，林偉容，林遠萬，等.推拿手法配合溫針灸調整膝關節肌力平衡治療膝骨性關節炎的臨床效應分析[J].廣州中醫藥大學學報，2016，33(6)：822-827.

[7]趙軍，王慶甫，馬玉峰，等.針刀聯合玻璃酸鈉與單純玻璃酸鈉治療膝骨關節炎療效的Meta分析[J].中國中醫骨傷科雜志，2014，22(2)：15-17，20.

[8]曹書立，金鵬.針刺運動療法治療膝骨性關節炎23例[J].中國針灸，2014，34(9)：906.

[9]周效思，周凱.威靈仙對兔膝骨關節炎結構和功能的影響[J].時珍國醫國藥，2011，22(10)：2454-2456.

[10]龔小雪.細辛.威靈仙聯合應用止痛療效觀察[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18(6)：247-249.

[11]沈瑞子.青風藤湯治療類風濕性關節炎5例療效觀察[J].新中醫，2004，36(9)：26-28.

[12]劉艷菊，文莉，黃麗，等.海風藤揮發油抗風濕作用的藥效學[J].中國醫院藥學雜志2007，27(2)：13-15.

[13] LI RW，DAVID LIN G，MYERS SP，et al.Anti-inflammatory activity of Chinese medicinal vine plants[J].J Ethnopharmacol，2003，85(1)：61-67.

[14]符影.雞血藤化學成分及藥理作用研究進展[J].中草藥，2011，42(6)：1229-1233.

[15]古風琴.舒筋活血洗方熏洗對腰椎單側固定術后康復的影響[J].中醫研究，2017，30(5)：37-39.