養心氏片治療不穩定型心絞痛的效果研究

韋利元，黃東芬，黃 宵，韋 穎，申 勇

（河池市人民醫院，廣西 河池 547000）

心絞痛是指因冠狀動脈供血不足導致心肌出現急性、暫時性的缺血缺氧，進而引起的陣發性、壓榨性胸痛。冠心病患者和急性冠脈綜合征患者是心絞痛的主要發病群體。心絞痛可分為穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛等類型[1]。不穩定型心絞痛的發病機制是：患者冠狀動脈內的不穩定粥樣硬化斑塊發生破裂，形成血栓，導致其冠狀動脈遠端的供血不足，進而引起心悸、胸痛等癥狀[1]。此病患者的病情若持續發展，可引起急性心肌梗死。因此，臨床上應對不穩定型心絞痛患者進行積極的治療。本文將近年來河池市人民醫院收治的82 例不穩定型心絞痛患者作為研究對象，探討用養心氏片對其進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016 年8 月至2018 年8 月期間河池市人民醫院收治的82 例不穩定型心絞痛患者。將這些患者按照治療方法的不同分為OBG 組（n=41）與REG組（n=41）。REG 組患者的年齡為46 ～78 歲，平均年齡為（53.17±5.82）歲；其病程為1 ～10 年，平均病程為（4.37±2.74）年；其中，男性患者有21 例，女性患者有20 例；心絞痛危險等級為低危的患者有14 例，為中危的患者有18例，為高危的患者有9 例。OBG 組患者的年齡為45 ～77 歲，平均年齡為（53.08±5.42）歲；其病程為1 ～11 年，平均病程為（4.63±2.82）年；其中，男性患者有22 例，女性患者有19 例；心絞痛危險等級為低危的患者有15 例，為中危的患者有19 例，為高危的患者有7 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 納入及排除標準

研究對象的納入標準是：1）其病情符合2000 年《中華醫學會心血管分會不穩定型心絞痛診斷和治療建議》[2]中關于不穩定型心絞痛的診斷標準。2）其病情符合2002 年《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中關于“胸痹”、“心悸”的診斷標準，其中醫證型均為氣虛痰瘀型。3）存在胸悶氣短、胸痛心悸、身體困重乏力、面色無光、唇舌暗紫、舌苔白膩、脈弱等臨床表現。4）自愿參與本次研究。研究對象的判定標準是：1）存在嚴重的肝腎功能障礙。2）心功能分級在Ⅲ級以上。3）合并有惡性腫瘤或腦血管疾病。4）不能堅持用藥。

1.3 方法

對兩組患者均進行常規治療，具體的治療方案是：1）口服阿司匹林腸溶片（生產企業：北京曙光藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H11021614），每次服200 mg，每天服1 次，連續用藥28 d。2）口服酒石酸美托洛爾片（生產企業：常州四藥制藥有限公司；批準文號：國藥準字H32025169），每次服100 mg，每天服2 次，連續用藥28 d。3）口服辛伐他汀膠囊（生產企業：南通華山藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20010170），每次服20 mg，每天服1 次，連續用藥28 d。4）皮下注射低分子肝素鈣注射液（生產企業：海南通用同盟藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20010300），每次用藥0.4 ml，每天用藥1 次，連續用藥7 d。5）在發生心絞痛時口服硝酸甘油片（生產企業：北京益民藥業有限公司；批準文號：國藥準字H11021022），每次服0.5 mg。在此基礎上，加用養心氏片（生產企業：上海醫藥集團青島國風藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字Z37021102）對OBG 組患者進行治療，其用法是：口服，每次服1.8 g，每天服3 次，共用藥28 d。

1.4 療效判定標準與觀察指標

治療后，比較兩組患者的心電圖療效（用顯效、有效和無效評估其心電圖療效）。顯效：經治療，對患者進行心電圖檢查顯示其心電圖ST 段壓低或升高、T 波倒置等情況消失或明顯改善。有效：經治療，對患者進行心電圖檢查顯示其心電圖ST 段壓低或升高、T 波倒置等情況有所改善。無效：經治療，對患者進行心電圖檢查顯示其心電圖ST 段壓低或升高、T 波倒置等情況未得到改善[4]。治療后，比較兩組患者的臨床療效（用顯效、有效和無效評估其臨床療效）。顯效：經治療，患者的臨床癥狀明顯減輕，其心絞痛發作的頻率減少＞80%。有效：經治療，患者的臨床癥狀有所減輕，其心絞痛發作的頻率減少50% ～80%。無效：經治療，患者的臨床癥狀未減輕，其心絞痛發作的頻率減少＜50%。治療前后，比較兩組患者血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）及白細胞介素-6（IL-6）的水平，

1.5 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的心電圖療效

治療后，根據對患者進行心電圖檢查的結果評估，OBG 組患者與REG 組患者治療的總有效率分別為85.37%與65.85%，二者相比，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的心電圖療效

2.2 對比兩組患者的臨床療效

治療后，根據兩組患者臨床癥狀改善的情況評估，OBG 組患者與REG 組患者治療的總有效率分別為95.12%與78.05%，二者相比，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者的臨床療效

2.3 對比治療前后兩組患者血清Hcy、hs-CRP 及IL-6 的水平

治療前，兩組患者血清Hcy、hs-CRP 及IL-6 的水平相比，P ＞0.05。治療后，OBG 組患者血清Hcy、hs-CRP和IL-6 的水平均低于REG 組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患者血清Hcy、hs-CRP 及IL-6 的水平（±s）

表3 對比治療前后兩組患者血清Hcy、hs-CRP 及IL-6 的水平（±s）

注：* 與REG 組治療后相比，P ＜0.05。

組別 例數 時間 Hcy（μmol/L）hs-CRP（mg/L）IL-6（ng/mL）REG 組 41 治療前 14.31±5.21 13.04±3.34 128.14±26.65治療后 11.42±3.35 10.88±2.82 102.03±23.58 OBG 組 41 治療前 14.85±4.24 13.29±3.05 129.44±24.57治療后 9.24±4.08* 7.45±3.91* 89.03±24.69*

3 討論

不穩定型心絞痛是心絞痛的一種嚴重類型。與穩定型心絞痛患者相比，不穩定型心絞痛患者的病情更為嚴重，其發生心肌梗死的風險更高[5]。因此，臨床上應對此病患者進行積極的治療。目前，西醫主要是采用硝酸甘油、美托洛爾、阿司匹林、辛伐他汀等藥物治療不穩定型心絞痛[6]。中醫認為，不穩定型心絞痛屬于“胸痹”、“心悸”的范疇，其病機主要是痰熱郁阻少陽，樞機不利，上擾心包。本研究中OBG 組患者不穩定型心絞痛的中醫證型均為氣虛痰瘀型，故應采用化瘀止痛、扶正固本、益氣活血之法對其進行治療。本研究中所用養心氏片的藥物組成是黃芪、丹參、淫羊藿、當歸、醋延胡索等[7]。其中，黃芪可補氣固表、托毒排膿，丹參、當歸可活血化瘀、清心除煩、通經止痛，淫羊藿可補腎陽、強筋骨、祛風濕，醋延胡索可活血行氣。上述諸藥合用，可共奏化瘀止痛、扶正固本、益氣活血之功。現代醫學研究表明，黃芪可增強機體的免疫力、抗應激反應、降壓、抗菌，丹參可擴張冠狀動脈、抑制血小板聚集、增加心肌的收縮力、改善心功能，淫羊藿可擴張血管、增加冠狀動脈的血流量，當歸可緩解血管痙攣、改善血液循環，醋延胡索可止痛、安神、調節內分泌。

本次研究的結果證實，對不穩定型心絞痛患者進行常規治療的同時，加用養心氏片對其進行治療可顯著提高其療效，緩解其病情，改善其血清Hcy、hs-CRP 和IL-6 的水平。