胸腺肽聯合洛鉑對肺癌惡性胸腔積液患者的療效和血清炎性因子及T淋巴細胞的影響

趙軍

聊城市人民醫院腫瘤科，山東聊城 252000

肺癌是臨床最常見的一種惡性腫瘤[1]，部分惡性腫瘤晚期患者多伴有胸腔積液，且發生率達到30%以上[2]，患者在患病后會出現胸悶、呼吸困難、反復感染和肺不張等情況[3]，嚴重的更會導致循環衰竭等，并會直接影響患者的生存和生命質量[4]。目前臨床對肺癌胸腔積液患者多采用順鉑等藥物治療，該研究選擇2016年2月—2017年11月該院收治的肺癌惡性胸腔積液患者為臨床研究對象,分析胸腺肽聯合洛鉑對肺癌惡性胸腔積液治療的效果，探究患者血清炎癥因子及T淋巴細胞變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的肺癌惡性胸腔積液患者為臨床研究對象。所有患者均出現咳嗽、胸悶、胸痛和氣短等，在接受胸腔化療時不進行全身化療，肝腎功能正常，心功能正常，自愿參與該次研究。共納入70例患者。使用計算機隨機分組的方法進行分組，每組35例。患者均知情同意，并通過倫理委員會的批準。

對照組35例，男20例，女15例，年齡43～76歲之間，平均年齡為（58.98±9.22）歲；肺腺癌 24例，肺鱗癌11例；TNM分期中，IIIa期共19例，IIIb期11例，IV期5例。實驗組35例，男22例，女13例，年齡42～78歲之間，平均年齡為（58.21±9.64）歲；肺腺癌 25例，肺鱗癌10例；TNM分期中，IIIa期共18例，IIIb期13例，IV期4例。兩組肺癌惡性胸腔積液患者的年齡、性別、類型和疾病分期等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均使用B超進行胸部定位，并在局麻狀態下使用中心靜脈導管做胸腔穿刺，直至胸水進入到注射器內。對照組在引流完成后使用洛鉑干預，將30 mg/m2洛鉑(批準文號：國藥準字H20050308)混入生理鹽水50 mL，進行胸腔內注入，同時給予地塞米松10 mg和利多卡因10 mg，夾閉，叮囑患者每15 min翻身1次。持續7 d后復查積液。1次/周，每2次為1個治療療程。

實驗組在對照組治療的基礎上給予胸腺肽聯合洛鉑，洛鉑的劑量和給藥方法與對照組相同，胸腺肽劑量為300 mg，經導管向胸腔內注入。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的療效、血清炎性因子和T淋巴細胞。療效判斷標準參考WHO制定的癌性滲液判斷標準，包括完全緩解、部分緩解和無效。血清炎性因子測定血清腫瘤壞死因子-α及IL-18。T淋巴細胞測定 CD3+、CD4+和 CD8+[5]。

1.4 統計方法

所有肺癌惡性胸腔積液患者數據均進行準確核對和錄入，采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理。 血清腫瘤壞死因子-α （TNF-α）、IL-18、CD3+、CD4+和 CD8+為計量資料，使用均數±標準差（±s）表示，組間比較使用t檢驗；療效為計數資料，使用[n（%）]表示，組間比較使用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

實驗組肺癌惡性胸腔積液患者35例，完全緩解21例，部分緩解11例，無效3例；對照組完全緩解11例，部分緩解14例，無效10例。實驗組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果統計（n）

2.2 炎癥因子和T淋巴細胞

實驗組治療后 TNF-α、IL-18、CD8+分別為(34.22±5.45)pg/mL、(146.46±18.55)ng/L、(51.78±5.44)%，低于對照組 (45.64±7.75)pg/mL、(164.86±19.08)ng/L、(57.86±5.68)%(t=6.303、8.403、6.493，P＜0.05)；實驗組治療后CD3+、CD4+分別為 (60.33±4.87%）、（45.68±5.97)%，高于對照組（54.88±3.97)%、(40.07±6.13)%， 差異有統計學意義（t=5.394、4.302，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組肺癌惡性胸腔積液患者的炎癥因子和T淋巴細胞（±s）

表2 兩組肺癌惡性胸腔積液患者的炎癥因子和T淋巴細胞（±s）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

組別TNF-α（pg/mL）IL-18（ng/l）CD3+（%）CD4+（%） CD8+（%）實驗組（n=35）對照組（n=35）t值P值（34.22±5.45）*45.64±7.75 6.303 0.008（146.46±18.55）*164.86±19.08 8.403 0.017（60.33±4.87）*54.88±3.97 5.394 0.026（45.68±5.97）*40.07±6.13 4.302 0.009（51.78±5.44）*57.86±5.68 6.493 0.016

3 討論

在肺癌患者病情發生發展到晚期時，有較多患者會出現惡性胸腔積液，導致其呼吸困難并影響預后[6]，若不能給予及時有效的干預，患者生存期多低于6個月[7]。該次研究針對肺癌惡性胸腔積液患者使用胸腺肽聯合洛鉑進行干預。

洛鉑是第三代鉑類藥物其抗腫瘤作用較好，且水溶性好，抗瘤譜廣，對腫瘤的對抗作用較強，與其他鉑類藥物相比毒副作用較低，且無交叉耐藥等出現[8]。

胸腺肽是一種免疫調節藥物，能夠有效地促進T淋巴細胞的分化及成熟[9]，并可以促進T細胞的分泌，增加淋巴受體數量，增加NK細胞、巨噬細胞對腫瘤細胞的殺傷能力[10]。

從研究結果可以看出，實驗組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組治療后TNF-α、IL-18、CD8+分別為 （34.22±5.45）pg/mL、（146.46±18.55）ng/L、（51.78±5.44）%，低于對照組（45.64±7.75）pg/mL、（164.86±19.08）ng/L、（57.86±5.68）%，（t=6.303、8.403、6.493，P＜0.05）； 實驗組治療后 CD3+、CD4+分別為（60.33±4.87）%、（45.68±5.97）%，高于對照組（54.88±3.97）%、（40.07±6.13）%，差異有統計學意義（t=5.394、4.302，P＜0.05），說明聯合使用洛鉑及胸腺肽可以提高惡性胸腔積液的治療效果，保護患者免疫功能，抑制血管內皮細胞的分化和遷移，阻斷腫瘤的新生血管并抑制腫瘤增殖。學者遇波[11]分析了肺癌合并惡性胸腔積液選用洛鉑、胸腺肽結合治療的療效，研究發現，治療后，B組疾病控制率93.75%（15/16），明顯比 A 組 78.57%（11/14）低（P＜0.05），與該研究結果一致。

綜上所述，胸腺肽聯合洛鉑對肺癌惡性胸腔積液的效果較好，值得應用。