馬齒莧聯合益生菌對腸內營養支持患者抗生素相關性腹瀉的療效分析

黃江明，劉鳳鳴

1.南寧市第一人民醫院營養科，廣西南寧 530022；2.南寧市第一人民醫院重癥醫學科，廣西南寧 530022

抗生素相關性腹瀉（AAD）是指伴隨抗生素使用而發生的無法用其他原因解釋的腹瀉，是常見的醫源性腹瀉[1]，幾乎所有的抗生素都可能引起胃腸道的分泌、消化、吸收和運動等功能障礙導致AAD[2]。腸內營養支持患者大多長期臥床，常合并以肺部感染、尿路感染為主的各類感染而普遍使用抗生素治療，AAD發生率更高。馬齒莧是一種藥食同源的植物，《本草綱目》稱之為“長命草”，對痢疾桿菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌等多種細菌都有較強抑制作用，有“天然抗生素”的美譽。近年來，諸多臨床研究顯示馬齒莧對治療腸炎及腹瀉有良好療效[3-4]。該文將該院2014年5月—2017年12月腸內營養支持患者發生AAD 120例為研究對象，探討馬齒莧聯合益生菌對腸內營養支持患者AAD的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院腸內營養支持發生AAD患者120例作為研究對象。納入標準：經臨床病情綜合分析和大便檢驗證實為AAD；排除標準：①原有腹瀉相關的疾病如短腸綜合征、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、慢性腸炎、胃腸道術后等患者；②敗血癥、膿毒血癥、急性中毒、感染性休克、多器官功能衰竭等全身感染、中毒患者。120例研究對象中，男79例，女41例，患者年齡36～88 歲，平均年齡為（62.5±4.8）歲，腹瀉病程 1～6 d，平均病程為（3±0.7）d。120例患者均有應用廣譜抗生素史,使用1種抗生素的26例,使用2種抗生素的76例,使用3種抗生素的18例,發生腹瀉在使用抗生素后 3～16 d，平均（7.6±4.5）d，按照統計學原理將患者例數均分為60例的對照組和觀察組。對照組中男女比例為 39∶21，年齡 36～86 歲，平均（61.5±5.1）歲，腹瀉病程 1～5 d， 平均 （2.8±0.5）d，APACHEⅡ評分為（24.1±8.5）分；觀察組中男女比例為 40∶20，年齡 36～88 歲，平均（62.3±5.3）歲，腹瀉病程 1～6 ，平均（3.0±0.5）d，APACHEⅡ評分為（23.8±9.0）分。 兩組患者年齡、性別、病情等基礎性資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。入選患者對該次研究均知情同意，該研究已獲得醫院倫理委員會批準通過。

1.2 腹瀉診斷標準

①腸內營養過程中患者每天排便次數在3次以上；②排便量在200 g/d以上；③糞便稀薄，含水量在85%以上。符合上述中的任意一條即可診斷為腹瀉[5]。

1.3 治療方法

兩組患者均進行常規治療，常規治療內容包括腸內營養劑量、輸注速度調整，糾正水、電解質紊亂、穩定酸堿平衡、盡量停用廣譜抗生素，或者改用窄譜抗生素等。對照組：對照組患者在常規治療的基礎上采用益生菌進行治療。口服劑量為：益生菌（百億級）（生產批號 QS420113010138）劑量 2 g/次，2 次/d，加入腸內營養液，連續治療1周。觀察組：采用馬齒莧煎煮液聯合益生菌進行治療。益生菌服用方式與對照組一致，馬齒莧煎煮液用鮮馬齒莧150 g（或干馬齒莧30 g）煎水150 mL，患者上午下午各管飼150 mL，連續治療1周。

1.4 觀察指標

①觀察兩組患者治療1周后的臨床療效。②比較兩組患者起效時間和治療前后腹瀉程度積分（見表1）。

1.5 療效判定

參照 《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》：①治愈：癥狀全部消失，大便次數及性狀恢復正常。②顯效：癥狀消失，大便基本恢復正常。③有效：癥狀較治療前明顯好轉，大便次數減少，性狀接近正常。④無效：癥狀、體征、大便性狀次數與治療前相比無明顯改善或加重。臨床總有效率（%）=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總人數×100.00%。

1.6 統計方法

該研究實驗操作中所有數據均采用SPSS 18.0統計學軟件處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療起效時間比較

觀察組患者藥物起效時間為（2.54±1.69）d，早于對照組（3.77±1.47）d，見表 2。

2.2 腹瀉程度積分比較

治療前兩組患者腹瀉程度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者腹瀉評分較治療前均差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組腹瀉程度積分的改善優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 腹瀉評分標準（參考《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定）

表2 兩組患者起效時間比較[（±s），d]

表2 兩組患者起效時間比較[（±s），d]

組別藥物起效時間觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值2.54±1.69 3.77±1.47 4.175 0.021

表3 兩組患者治療前后腹瀉程度積分比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后腹瀉程度積分比較[（±s），分]

時間 觀察組（n=60） 對照組（n=60）t值P值治療前治療后t值P值18.33±1.56 1.73±1.42 16.041 0.003 17.84±1.59 6.35±1.37 11.570 0.000 1.053 5.415 0.846 0.008

2.3 兩組患者療效比較

兩組患者臨床療效比較情況：觀察組患者治愈例數22例，顯效例數20例，有效例數14例，無效例數4，臨床總有效率93.33%；對照組患者治愈例數12例，顯效例數14例，有效例數17例，無效例數17例，臨床有效率為71.67%。觀察組患者臨床總有效率顯著性高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較

3 討論

相關研究證實，腸內營養支持并接受抗生素治療的患者腹瀉發生率為20%～50%，大量聯合使用抗生素時甚至可高達75%[6]。而住院腸內營養支持的患者中，因長期臥床常合并以肺部感染、尿路感染為主的各類感染，頻繁使用抗生素導致腸道菌群平衡失調，益生菌數量下降，艱難梭菌、沙門氏菌，產氣莢膜桿菌A型，金黃色葡萄球菌和白色念珠菌等致病菌大量增殖，引起腸道粘膜損傷和炎癥，導致了AAD的發生[7]。

臨床通常采用益生菌制劑調節腸道微生態平衡，促進患者的腸道功能，對AAD有一定的療效[8]。馬齒莧含有左旋去甲腎上腺素，含有鈣、磷、鐵鹽及多種鉀鹽，富含多種維生素，全草含有豐富的蘋果酸、枸櫞酸、氨基酸，含有生物堿、強心苷等類化合物[9]，有研究還發現馬齒莧富含ω-3脂肪酸等化合物，這些物質為腸粘膜細胞代謝提供不可或缺的免疫營養物，為馬齒莧用于胃腸道疾病的治療奠定了理論基礎[10]。因此，馬齒莧煎煮液聯合益生菌應用，可以糾正腸道菌群失調、減輕腹瀉癥狀、改善腸道吸收功能，對AAD具有良好的效果。

該次研究結果顯示治療后觀察組腹瀉程度積分為（1.73±1.42）分，較治療后對照組的（6.35±1.37）分明顯要低，且臨床有效率達到了93.33%，明顯高于對照組的71.67%，可見馬齒莧聯合益生菌對腸內營養支持患者抗生素相關性腹瀉的治療效果顯著，可有效緩解患者的腹瀉癥狀。劉翠艷等[11]在一項動物實驗中也得出中、高劑量馬齒莧+益生菌組實驗小鼠在治療24 h后其腹瀉率分別為25.0%、17.5%，均明顯低于益生菌組的37.5%，可見馬齒莧和益生菌聯合作用能夠有效預防小鼠腹瀉，佐證了該文的觀點。

綜上所述，馬齒莧聯合益生菌（百億級）對腸內營養支持患者AAD的臨床療效佳，起效快，可在臨床推廣應用。