非小細胞肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者放療前后肺功能變化的研究

徐金芬，呂心明

1.泰山醫學院附屬萊鋼醫院腫瘤科，山東萊蕪 271100；2.泰山醫學院附屬萊鋼醫院放療科，山東萊蕪 271100

肺癌是臨床上一種常見的呼吸道惡性腫瘤，吸煙、環境污染、職業接觸等都是引發該疾病的高危因素[1]。而吸煙者、慢性肺疾病患者、接觸瀝青者、接觸煤氣者均為該疾病的好發人群[2]。所有肺癌患者中以非小細胞肺癌(NSCLC)發病率最高，這部分患者在疾病早期會出現胸部脹痛、低熱、痰血以及咳嗽，在疾病晚期則會出現體重下降、食欲下降、呼吸困難、咯血等癥狀[3]。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種常見的呼吸內科疾病，氣流阻塞是該疾病的特征，吸入有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應與該疾病的發病有關，隨著COPD患者病程的發展，可能還會引發患者肺心病、呼吸衰竭等疾病的出現[4]。在臨床上NSCLC患者合并COPD較為常見，之所以會出現這個現象，考慮是因為COPD患者自身肺功能及免疫功能均存在不同程度的下降，而免疫力的下降及長時間接觸有害氣體均可引發NSCLC的發生[5]。目前的臨床研究顯示，肺癌合并COPD患者在接受放療后，其肺功能會出現不同程度的下降，會對患者造成較為嚴重的不良影響[6]。但因選取患者未對小細胞肺癌及非小細胞肺癌患者做區分，而兩者往往接受的放療劑量不同，NSCLC相比SCLC接受的放療劑量更高，出現肺損傷的機率更大。為此，該次研究對象共80例，均是該院在2016年11月—2017年11月接收并確診的非小細胞肺癌合并COPD患者80例，針對NSCLC合并COPD的患者進行放療前后肺功能的分析，以期指導臨床決策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象共80例，非小細胞肺癌合并COPD患者。所有研究對象均符合以下標準：①病理學檢查確診為非小細胞肺癌患者，同時合并COPD；②患者所患COPD疾病并不處于急性加重期；③對患者進行KPS評分且得分在70分以上；④在進行該次研究之前患者并未接受任何胸部治療；⑤患者所接受的放療劑量在45 Gy以上[7]。該次研究所選取的80例患者中有56例男性患者，24例女性患者，年齡區間為 65～81 歲，平均年齡為（74.6±6.5）歲。 對 NSCLC 病理學檢查分類，腺癌36例，鱗癌42例，大細胞肺癌2例，其中I期患者共有13例，Ⅱ期患者共有5例，ⅢA期患者共有10例，ⅢB期患者共有30例，Ⅳ期患者共有22例。所有選取的80例患者均為初次確診患者，在接受研究的過程中均接受胸部放療。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者及家屬是否知情同意。

1.2 方法

該次研究所選取的80例患者接受的治療方式均為胸部適形放療，為了避免選用不同放療技術對肺功能產生的不同影響，在該次研究中所有患者均進行CT模擬定位，給予的放療技術為三維適形放療技術。在該次研究中主要記錄患者放療前，放療后2周、1個月、2個月的肺功能情況并進行對比分析。

1.3 統計方法

2 結果

經該研究分析，放療后2個月患者的FEV1/FVC、FEV1%、FVC 分別為(93.76±13.39)、(56.31±6.25)%、(60.06±10.97)，MVV、MEF 分別為(40.03±8.77)、(43.29±11.27)，所有患者在接受胸部放療之后，其肺功能均出現了不同程度的變化，而與接受放射治療之前對比，患者在放療后2周、1個月、2個月的肺功能情況出現了較為顯著的改變，部分肺功能指標與放療前所存在的差異有統計學意義（P＜0.05）。具體情況如下表1,2所示。

表1 80例非小細胞肺癌合并COPD疾病患者接受放療前后FEV1/FVC/FEV1%/FVC 對比情況（±s）

表1 80例非小細胞肺癌合并COPD疾病患者接受放療前后FEV1/FVC/FEV1%/FVC 對比情況（±s）

不同時段 例數 FEV1/FVC FEV1% FVC放療前放療后2周放療后1個月放療后2個月F值P值80 80 80 80 85.05±12.36 83.32±11.67（89.14±12.58）*（93.76±13.39）*7.403 0.017 69.21±7.11（65.17±6.99）*（62.55±6.63）*（56.31±6.25）*8.093 0.023 81.38±13.59（78.22±12.66）*（70.17±13.09）*（60.06±10.97）*3.496 0.019

表2 80例非小細胞肺癌合并COPD疾病患者接受放療前后MVV/MEF 對比情況（±s）

表2 80例非小細胞肺癌合并COPD疾病患者接受放療前后MVV/MEF 對比情況（±s）

注：*代表該時段內患者肺功能指標與放療前指標相比較存在顯著差異。

不同時段 MVV MEF放療前(n=80)放療后2周(n=80)放療后1個月(n=80)放療后2個月(n=80)F值P值47.81±12.65（45.81±11.16）*（42.39±10.38）*（40.03±8.77）*8.093 0.041 52.32±18.26（50.13±15.37）*（48.26±15.44）*（43.29±11.27）*4.583 0.032

3 討論

其實不管是非小細胞肺癌還是慢性阻塞性肺疾病，都是臨床上較為常見的肺部疾病，但非小細胞肺癌屬于肺部最常見的惡性腫瘤，該疾病的死亡率非常高[8]。而COPD疾病則是一種常見的肺部破壞性疾病，氣流受限是COPD疾病的主要臨床特點，這一疾病對患者肺功能的破壞程度會隨著疾病病程的延長而加重[9]。在臨床診治過程中，非小細胞肺癌聯合COPD比較常見，對于NSCLC患者，放射治療是抗腫瘤治療中最常用的一種治療方法，且放療效果確切，但放射性治療在給患者帶來臨床獲益的同時也會對患者的肺部造成不小的損傷，考慮到COPD患者自身肺功能欠佳，NSCLC合并COPD患者接受放療后會進一步加重肺功能損傷，這一弊端自然也就限制了放射性治療在該疾病臨床治療工作中的應用[10]。近些年來，我國的放射性治療技術水平有了較大程度的提升，對疾病的治療效果也越來越顯著，但是放射性療法所造成的損傷以及患者自身肺部所發生的實質性變化都將直接影響患者的肺部功能[11]。

該次研究為了能夠對NSCLC合并慢性阻塞性肺疾病患者的在放療前后肺功能的變化展開有效的探討，并以此來為該院的放療安全性評估工作提供科學依據。選取了該院近年來所接收的NSCLC合并COPD患者為研究對象，研究所選取的患者排除小細胞肺癌，且所有患者在該次研究中均是選擇胸部適形放療來進行治療。該次研究排除了不同放療技術對肺功能產生的影響因素干擾，同時也保證了研究者的接受放療劑量的統一性，選取非小細胞肺癌患者的放療劑量一般均高于小細胞肺癌患者。經該研究發現，經研究分析，放療后2個月患者的FEV1/FVC、FEV1%、FVC 分別為 (93.76±13.39)、(56.31±6.25)%、(60.06±10.97)，MVV、MEF 分別為(40.03±8.77)、(43.29±11.27)，非小細胞肺癌合并COPD患者在接受胸部放療后，其肺功能出現了不同程度的變化，與放療前對比，患者在放療后2周、1個月、2個月的肺功能情況出現了較為顯著的改變，部分肺功能指標與放療前對比差異具有統計學意義(F=7.403、8.093、3.496、8.093、4.583，P＜0.05)。但在FEV1/FVC這一指標上，兩個時段所具有的差異并不顯著。在放療后1個月及以上后，我們發現所選取的評價指標與放療前所測量的結果是具有顯著差異的。就目前我國大多數臨床學者在對患者肺功能變化做出的相關研究來看，其大多數選取患者的FVC、FEV1以及CLCO這幾個指標來作為整個研究的評價指標，學者王天昶探討了放療前肺功能參數對非小細胞肺癌放射性肺炎的預測價值，研究結果發現，FVC、FEV1以及CLCO這幾個指標對肺功能的診斷率在95%以上[12]。只有少部分患者才會將FEV1%、FEV1/FVC來作為評價指標，在COPD疾病的研究中，FEV1%、FEV1/FVC這兩項指標是主要評價指標。那么，在該次研究中，若是想要該次的研究更加的完善，將這四個指標聯合使用來對患者的肺功能進行評價，顯然是十分必要的。由此可知，對于患有非小細胞肺癌合并慢性阻塞性肺疾病的患者而言，放射性治療這一方法對患者疾病有著顯著的療效，但其所帶來的不良影響也是十分明顯的。

綜上所述，對于患有非小細胞肺癌合并慢性阻塞性肺疾病的患者來說，放療雖然可以有效治療患者的疾病，且在短時間內不會對患者的肺功能造成不利影響，但隨著放療時間的延長及放射劑量的累積，對患者肺功能造成的不良影響會隨著時間的推移逐漸擴大，甚至會造成不可挽回的傷害。為此，為了能夠改善患者疾病的預后，臨床工作人員必須高度重視放射治療這一治療方法在非小細胞肺癌合并慢性阻塞性肺疾病臨床治療工作中的有效應用，在盡可能減少對患者肺功能造成損傷的情況下去使用這一治療方法來對患者進行治療。