B－Lynch子宮縫合術治療宮縮乏力性剖宮產手術產后出血的臨床效果及預后分析

侯敏丹

常熟市中醫院婦產科，江蘇常熟 215500

產后出血是臨床產科常見嚴重并發癥，是分娩過程中導致產婦死亡的主要原因，有關統計數據顯示，其中約有75%是因宮縮乏力所造成[1]。臨床處置宮縮乏力性產后出血的常用方法為使用縮宮素、卡前列甲酯栓、米索前列醇等藥物，以及按摩子宮、宮腔填塞、子宮動脈結扎等[2]方法，但臨床效果不是十分理想。因此，探討有效的止血方法對于降低產婦死亡率具有非常重要的意義[3]。目前，B－Lynch縫合術已在臨床產科中得到廣泛應用。該次研究回顧性分析該院采用BLynch子宮縫合術治療宮縮乏力性剖宮產手術產后出血的臨床效果及預后情況，選取該院2014年1月—2016年12月收治的宮縮乏力性剖宮產手術產后出血患者48例作為該次研究的對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的宮縮乏力性剖宮產手術產后出血患者48例作為該次研究的對象，回顧性分析相關臨床資料，按照治療方法分為兩組，其中采用常規藥物治療24例為A組，在用B-Lynch子宮縫合術方式治療24例為B組。A組24例患者中年齡24～41歲，平均年齡 （32.1±2.4）歲；孕周34～42周，平均孕周（38.7±4.2）周；初產婦15例，經產婦9例；出血量650～1 600 mL，平均（1 100±160）mL。 B 組 24 例患者中年齡 23～42 歲，平均年齡（32.7±2.9）歲；孕周 35～42周，平均孕周（38.9±4.7）周；初產婦 16例，經產婦 8例；出血量 500～1 100 mL，平均（850±140）mL，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），該次研究患者均知情同意，簽署知情通知書，并且所選病例均經過醫學倫理委員會審核批準通過。

1.2 方法

1.2.1 A組采用常規藥物治療 對患者常規給予縮宮素（生產批號：國藥準字H34020474）治療，使用10～20 U縮宮素+5%500 mL葡萄糖（生產批號：國藥準字H20057251）靜脈滴注，同時進行子宮按摩；給予卡前列甲酯栓（生產批號：國藥準字H10800007）1.0 mg舌下含服治療，自然融化；觀察5～10 min，若療效不佳，繼續出血量超過100 mL，則加用欣母沛（生產批號：H20120388）對宮體直接注射250 μg，15 min后觀察出血情況，必要時重復應用。

1.2.2 B組行B-Lynch縫合術 將子宮經手術切口托出腹腔，一只手放在膀胱反折腹膜位置，另一只手放于子宮后壁指尖達宮頸處，雙手同時擠壓子宮，清除宮腔內積血。首先進行右半部縫合，使用1號可吸收線，選擇在子宮切口右側下緣3 cm、距切口邊緣3 cm處由外向內垂直進針，依次穿過漿膜層、子宮肌層和蛻膜層，選擇切口對側上緣距切口邊緣3 cm處由內向外垂直出針，依次穿過蛻膜層、子宮肌層和漿膜層。拉出縫線繞向子宮后壁右側子宮骶韌帶上方，選擇在距宮底3 cm、距右側宮角3 cm處再次由外向內斜向進針，依次穿過漿膜層、子宮肌層和蛻膜層，然后在子宮左側骶韌帶上方水平出針。按照上述操作方法，繼續完成左半部的縫合，最后在子宮左側下緣切口對應位置穿出，逐漸拉緊縫線后打結。密切觀察子宮腔內是否有活動性出血，如果沒有則縫合子宮切口。

1.3 觀察指標

兩組患者剖宮產術時間、術中出血量、輸血率及住院時間。術中出血量采用容積法和稱重法進行計算[4-5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析處理，計數資料[n(%)]用 χ2檢驗；計量資料（±s）以t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

B組的手術時間、術中出血量以及住院時間均明顯低于A組（P＜0.05），統計結果詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標比較（±s）

表1 兩組患者各項手術指標比較（±s）

組別 剖宮產術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）A 組（n=24）B 組（n=24）t值P值29.8±6.3 13.3±1.2 12.604 0.000 1 100±160.0 850±140.0 5.761 0.000 8.1±0.8 4.3±1.2 12.908 0.000

表2 2組患者輸血率對比[n（%）]

3 討論

正常情況下，產婦在分娩后子宮腔容積縮小，宮壁肌肉收縮壓迫血管，血竇自動關閉，胎盤剝離面的凝血機制啟動，自然完成止血[6-7]。通常臨床上在盡可能留住子宮、保存產婦生育能力的前提下，采用按摩子宮、給予縮宮素、刮除殘留胎盤等方法治療產后出血，但效果均不理想，最終不得已而切除子宮達到止血效果[8-9]。

范巧麗等[10]研究報道了36例B-Lynch縫合術治療剖宮產術中宮縮乏力性產后出血的效果，結果顯示，手術時間僅為（2.9±1.0）min，術中出血量為（715±123.07）mL，住院時間為（4.4±1.1）d，2 例患者需輸血，輸血率為5.56%。該次研究中，A組采用常規藥物治療，B組采用B-Lynch縫合術進行止血治療，通過回顧性分析兩組的相關臨床資料，結果顯示B組的輸血率為4.17%，明顯低于A組的25.00%（P＜0.05）；在手術時間、術中出血量和住院時間等指標方面，B組的指標值明顯優于A組（P＜0.05），充分表明，B組的整體治療效果要優于A組。該次研究和前者具有相似性。

綜上所述，B-Lynch縫合術是一種新型手術方式，具有操作簡便、手術耗時短、止血效果顯著等優勢，能夠有效保留產婦的生育能力，提高預后生活質量，具有較高的臨床應用價值。