早期整形修復對燒傷整形患者的影響

王永超

江蘇省淮安市漣水縣人民醫院燒傷科，江蘇漣水 223400

燒傷是日常生活中常會發生的由于物理化學或者高溫等因素影響導致的皮膚損傷病癥[1]。隨著經濟的不斷發展，大量長期接觸高溫以及高電壓工種的興盛，逐漸的提高燒傷的發生風險[2]。臨床上常見的燒傷多見于長期裸露在外易于受到損傷的手部以及面部，多數燒傷患者的損傷程度較大，在修復后易留有疤痕，影響患者外表的美觀，打擊患者自信心[3]。此外，燒傷后患處的會出現一系列的生理變化，導致機體最外部的免疫保護屏障受損，免疫功能障礙，若處理不當易出現感染發炎等癥狀，加劇燒傷給機體帶來的影響[4]。因此及時有效的處理燒傷皮膚，對于提升患者日后外表美觀防止感染等并發癥的出現意義顯著。目前臨床上常用于進行燒傷修復的主要方法為整形修復。在該文中，筆者探究整形時間對于燒傷修復的影響，現將2010年7月—2017年12月收治的燒傷需整形修復的患者共80例，為對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇入院的燒傷需整形修復的患者共80例，患者均知情同意，并通過倫理委員會的批準。其中男性42例，女性38例，患者年齡范圍在18～65歲之間，根據整形時間差異分為對照組與觀察組，對照組男性 20例，女性 20例，平均年齡為（37.27±6.37）歲；觀察組男性22例，女性18例，平均年齡為（38.04±6.42）歲；兩組患者在一般資料上的差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者在燒傷10 d后進行整形修復，觀察組患者在燒傷10 d內進行整形修復，二者整形方法一致。患者入院后給予常規的創面處理以及抗炎、水電解質平衡等常規處理，燒傷級別達三級以上患者需先行切痂減張治療，手術期間充分暴露燒傷面，切除壞死組織，但注意不能破壞皮膚下方淺靜脈，切除完成后采用電凝法對出血點常規止血。若燒傷處無神經血管組織，可以采取皮片覆蓋加壓包扎方法處理，在術后6～10 d內積極觀察存活狀態；若燒傷處有神經或者肌腱等組織時可采用腹部皮瓣修復，術后10～20 d斷蒂。

1.3 觀察指標

患者接受不同時間的整形修復后，觀察患者整形修復效果、創面修復、功能恢復以及日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)評分，總分為10分，ADL評分總分為60分[5]，同時觀察兩組患者二次手術率差異。

1.4 評價標準

整形修復效果評價標準包括顯效、有效以及無效3項，顯效指術后植皮成活率高于95%，未見血腫或血腫面積小于2 cm2，未見感染。有效指術后植皮成活率高于85%，血腫面積在2～5 cm2之間，未見感染。無效指術后植皮成活率低于85%，未見血腫或血腫面積＞5 cm2，出現感染癥狀。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100.00%[6]。

1.5 統計方法

研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件數據分析軟件進行處理，計量資料與計數資料分別用均數標準差（±s）以及[n(%)]表示，組間比較采用 t檢驗與 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者整形修復效果對比

兩組患者分別接受常規整形修復與早期整形修復，比較兩組患者治療效果，結果發現，采用早期整形修復的40例觀察組患者中有31例患者治療有效，7例患者治療顯效，治療有效率為95.00%，而采用常規整形修復的40例對照組患者中治療顯效患者共17例，治療有效患者共16例，治療有效率為82.50%，兩組數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1所示。

表1 兩組患者整形修復效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者燒傷恢復指標對比

比較兩組患者治療后創面修復、皮膚功能修復得分以及ADL評分之間的差異，結果發現，觀察組治療后以上 3 項指標的評分分別為（8.25±2.07）分、（8.57±1.08）分、（47.66±7.23）分，與對照組各項得分相比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2所示。

表2 兩組患者燒傷恢復指標對比[（±s），分]

表2 兩組患者燒傷恢復指標對比[（±s），分]

組別 創面修復 功能恢復 ADL評分對照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值5.68±1.33 8.25±2.07 14.379＜0.05 6.22±0.41 8.57±1.08 11.362＜0.05 28.31±6.22 47.66±7.23 9.873＜0.05

2.3 兩組患者二次手術發生情況比較

患者接受不同時間整形修復，觀察患者的整形后面部眼瞼外翻以及瘢痕增生、手部功能障礙等時間的發生率，從而對二次手術發生情況做出評價，結果發現，對照組中3例患者出現眼瞼外翻、3例患者瘢痕增生，另有1例患者出現手部功能障礙，其二次手術發生率為17.50%，而觀察組中，僅有1例患者出現瘢痕增生，二次手術發生率為2.50%，兩組數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3所示。

表3 兩組患者二次手術發生情況比較[n（%）]

3 討論

皮膚是機體免疫系統的第一道防線，是將機體與外界環境隔絕的有效保護，一旦皮膚被燒傷后，該防線失去保護功能，免疫功能受到影響，此外，當皮膚組織灼傷后皮膚表面產生的物質為外界環境中微生物提供一個良好的生存環境，細菌大量繁殖會誘發患處感染。此前常用切痂或者削痂植皮治療燒傷，但該方法處理后會形成疤痕影響美觀，而隨著經濟水平的不斷提升，人們對于燒傷后整體美觀的要求逐漸提高[7]。曾有學者指出，燒傷創口不及時處理易誘發感染導致后續的修復難度加大，術后整體美觀度差，而早期的整形修復無疑可以解決之一困擾[8]。另有報道顯示將燒傷表面切除后，可有抑制患者感染的發生，保護機體淺靜脈等組織的正常功能與結構[9]。

在該文中，兩組患者分別接受常規整形修復與早期整形修復，筆者首先比較兩組患者治療效果后發現，觀察組治療有效率為95.00%，而對照組治療有效率為82.50%，這一結果說明，早期整形修復可以提高患者皮片與皮瓣的存活率并降低患者出現血腫的風險。比較兩組患者治療后創面修復、皮膚功能修復得分以及ADL評分之間的差異發現，觀察組3項指標的評分分別為(8.25±2.07)分、(8.57±1.08)分、(47.66±7.23)分，高于與對照組(P＜0.05)。此外患者又觀測了不同時間整形修復后兩組患者出現面部眼瞼外翻以及瘢痕增生、手部功能障礙等時間的發生情況，結果發現，對照組中3例患者出現眼瞼外翻、3例患者瘢痕增生，另有1例患者出現手部功能障礙，其二次手術發生率為17.50%，而觀察組中為2.50%，兩組比較差異有統計學意義，(P＜0.05)，這些研究結果與張桂全等人[10]的研究結果中，早期組有效率達到94.3%，創面修復評分（8.44±3.2）分，皮膚功能修復得分（8.64±3.2）分以及ADL評分（48.2±6.4）分顯著高于對照組常規整形修復，早期組二次手術發生率2.0%低于對照組的結果一致。

綜上所述，早期整形修復治療燒傷效果明顯，患者創面以及功能修復加快，二次手術率較低，值得推廣。