兒童肱骨髁間角的測量及其臨床意義

葛芃 田晉捷

（蘇州大學附屬兒童醫院影像科 江蘇 蘇州 215000）

肘關節的外傷尤其多見于兒童，多發生在兒童初學走路時，玩耍與體育活動等日常生活中，其中髁上骨折為肘關節外傷中最常見的類型，其中又以外展型創傷最多見，可達95%，特征為遠側骨折片向后移位，屈曲型髁上骨折占5%，特征為骨折遠側段向前上移位，雖然髁上骨折通過病史及臨床檢查常可提供正確診斷的線索，但是X線檢查是不可缺少的手段，而影像學診斷的主要依據依靠直接顯示的骨折線，間接顯示的輔助征像如：骨化中心位置的改變，肱骨前線征，淚滴變形，肱橈小頭線征，脂肪墊征。多數側位片可見肱骨小頭相對于肱骨前皮質線移位，以及脂肪墊的移位，但是由于嬰兒骨化中心多未萌出及其變異性的存在，且兒童多為青枝骨折，從而導致骨折線難以顯示，以至于以上的診斷標準并不常見，給診斷帶來了一些問題及困難，經過長期的觀察發現肱骨髁間角的改變，對于髁上骨折的診斷有參考意義，現報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

從我院2017年1月—2018年1月期間攝片的患兒中隨機抽取因肘關節外傷攝片且經臨床確診為肱骨髁上骨折的患兒150例，其中男82例，女68例，對所有患兒的資料進行全面分析后，不同年齡及性別并無發現明顯的區別（P＞0.05），可作進一步對比。

1.2 影像學檢查方法

使用GE DR-X線攝片系統，所有患兒均行標準肘關節正側位攝片，肩關節外展90°外旋，前臂旋后，肘關節伸直180°置于攝片床，使肱骨內外髁平行于水平底板，后經2位有經驗的醫生盲法閱片，有分歧時共同閱片。

1.3 肱骨髁間角的測量

肱骨髁間角是指肱骨內外髁連線與肱骨遠端關節面的夾角，該角系肘關節測量內容之一，正常角度為10°～15°[3]。測量方法：在肘關節正位片上，作肱骨內外髁之間的連線與肱骨遠端關節面連線，兩線相交所形成的夾角即為肱骨髁間角[3]。

1.4 統計學方法

使用SPSS軟件包統計，α值取0.05。

2.結果

綜合統計：經測量得出肱骨髁上骨折患兒肱骨髁間角平均角度為6.98°，最小值為4°，最大值為10°，使用kolmogorov smirnov檢驗，測量數值符合正態分布（圖1）。

圖1 肱骨髁間角的正太分布直方圖

3.討論

肘關節外傷各年齡組均可見，但尤其多見于兒童，且以肱骨髁上骨折最為多見，雖然臨床體格檢查及相應的外傷病史可提供正確的診斷線索，但DR檢查通常為首選輔助檢查，常規采取前后位及側位X線攝片，偶爾需要補充內斜位及外斜位攝片，影像診斷主要依靠直接顯示的骨折線或輔助征象得以發現：如肱骨前線征、淚滴變形、肱骨小頭線征、脂肪墊征、骨化中心位置的改變[2]，兒童前后位投照時，通過辨識肱骨遠端的4個骨化中心：肱骨小頭（1～2歲）、內上髁（4歲）、外上髁（10歲）、滑車的二次骨化中心（8歲），這些骨化中心位置的改變，可作為骨折的診斷依據[1]，但是由于患兒的年齡偏小，多只可見到肱骨小頭，所以DR顯示的輔助征像常不明確，同時兒童肘關節多骨尚未骨化，且柔韌的骨皮質易變形，導致骨折時缺乏離斷的骨折線，相應輔助征象亦缺乏明確的顯示，經常給診斷帶來困難，容易造成漏診，本文通過測量肱骨髁間角，對比骨折患兒與正常患兒髁間角的改變，發現肱骨髁上骨折組患兒的肱骨髁間角要小于正常肘關節肱骨髁間角的角度（10°～15°[3]），測量所獲得的數值也符合正態分布，說明肱骨髁間角的變小對于肘關節髁上骨折存在相關性，特別針對隱匿性骨折，在直接征像及輔助征像均不明確的情況下，通過測量肱骨髁間角的改變，提示有肱骨髁上骨折的可能，為臨床的確診提供了可靠的依據，綜上所述，通過測量肱骨髁間角的改變，對于嬰幼兒肱骨髁上骨折的診斷有重要價值，有助于減少漏診。

[1]Adam Greenspan，屈輝，王武，白榮杰.實用骨科影像學[M].北京.科學出版社，2012.3.

[2]詹青霞，武剛，蔣黛蒂，王佩芬.兒童肘關節常見骨折的DR診斷體會[J].兒科影像學，2012-06-0522-03.

[3]湯健，石先益.骨科臨床測量[M].合肥.安徽科學技術出版社，2002.02.