肺炎患兒血清和唾液生化檢驗指標水平變化的研究

趙俊 黃永東 尤穎

【摘要】 目的 探討唾液用于肺炎患兒病情監測的可行性。 方法 納入80例肺炎患兒及40例非肺炎患兒作為對照，分別檢測兩組研究對象血清和唾液中部分生化指標的含量，并進行統計學比較。結果 在檢查的10項血清生化指標中，肺炎組白細胞計數、中性粒細胞計數、CRP三項生化指標均高于對照組（P<0.05或0.01）。肺炎組靜息狀態下唾液流率為（0.56±0.25）ml/min，對照組為（0.73±0.40）ml/min，兩組比較差異有統計學意義（t=2.852，P=0.005），肺炎組的唾液流率顯著低于對照組。在對唾液檢查的10項生化指標中，肺炎組唾液總蛋白、淀粉酶、尿酸、pH四項指標與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05或0.01）。肺炎組的唾液總蛋白、淀粉酶、pH較對照組低，而唾液尿酸水平較對照組高。結論 唾液中的部分生化指標如總蛋白、淀粉酶、尿酸等可作為一種簡單、方便、可靠的監測肺炎病情發展的指標。

【關鍵詞】 肺炎；唾液；血清；生化指標；

中圖分類號：R725.6 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.03.020

【Abstract】 Objective To investigate the feasibility of saliva for monitoring the condition of children with pneumonia.Methods 80 children with pneumonia and 40 children without pneumonia were included as study subjects. The contents of some biochemical indexes in serum and saliva of the two groups were detected and compared statistically. Results Ten serum biochemical indicators were examined，white blood cell count，neutrophil count and CRP pneumonia group were higher than those of the control group（P<0.05 or 0.01）. Resting salivary flow rate was （0.56±0.25）ml/min in the pneumonia group，and that of the control group was（0.73±0.40）ml/min，difference was statistically significant（t=2.852，P=0.005），resting salivary flow rate of the pneumonia group was significantly lower than that of the control group. Ten saliva biochemical indicators were examined，the saliva total protein，amylase，uric acid and pH in pneumonia group were significantly different from those in the control group（P<0.05 or 0.01）. The levels of salivary total protein，amylase and pH in the pneumonia group were lower than those in the control group，while the level of uric acid was higher than that in control group.Conclusion Some biochemical indexes in saliva，such as total protein，amylase，uric acid，can be used as simple，convenient and reliable indicators to monitor the progression of pneumonia in children.

【Key words】 pneumonia；saliva；serum；biochemical indicators

肺炎是最常見的小兒多發病之一，以春、冬季節發病率較高，臨床多表現為發熱、咳嗽、呼吸困難，嚴重威脅著小兒身體健康與生命安全，在發展中國家，肺炎是5歲以下小兒主要的致死病因之一[1]。小兒肺炎病情發展迅速，對肺炎患兒病情發展的了解與監測有助于臨床醫生及時采取合適的治療方案，利于肺炎患兒的恢復。目前檢查血液生化指標是對肺炎病情發展監測最主要也是最重要的方法，然而由于靜脈采血會造成創傷疼痛，患兒無法主動配合，該方法用于肺炎患兒病情監控并不理想。有研究報道一些唾液成分的改變用于疾病的診斷或監測得到重視，并與血液指標存在一定的相關性，唾液作為監測健康和疾病的新興遞質，近年來得到了越來越多的關注，在疾病早期診斷中具有明顯的作用[2]。本研究檢測了肺炎患兒血清和唾液中部分生化指標的變化，旨在探討唾液用于肺炎患兒病情檢測的可行性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選擇80例2013年9月～2014年9月在我院兒科被確診為肺炎患兒作為研究對象（肺炎組），其中大葉性肺炎38例，支氣管肺炎42例；男40例，女40例，年齡1～10歲，平均（4.5±1.3）歲。所有肺炎患兒均符合《實用兒科學》小兒肺炎診斷標準，臨床表現為發熱、咳嗽、呼吸急促、多痰等癥狀，且經實驗室檢查、X線胸片（肺部均有明顯浸潤）等檢查確診。另選取同期在我院收治的40例由非呼吸道疾病引起的發熱患兒作為對照（對照組），男22 例，女18 例。兩組患兒的年齡、性別等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有研究對象于早晨取空腹靜脈血，行血常規血生化檢查，項目包括外周血白細胞計數、中性粒細胞計數、血紅蛋白、血小板計數、超敏-C反應蛋白（CRP）、血清總蛋白、白蛋白、pH等，另通過島津AA-6300原子吸收光譜儀測定血清微量元素鋅（Zn）、鐵（Fe）的濃度。在患兒安靜且進食前收取口水1 ml，并計算單位時間內患兒唾液流率，通過原子吸收光譜法測定Zn、鈣（Ca）、Fe、鎂（Mg）的濃度，唾液總蛋白量、白蛋白、尿酸、唾液淀粉酶、乳酸脫氫酶、pH由日立全自動生化分析儀測定。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本均數t檢驗，計數資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒血清生化指標水平的比較

在檢查的10項血清生化指標中，肺炎組白細胞計數、中性粒細胞計數、CRP三項生化指標水平均高于對照組（P<0.05或0.01）。見表1。

2.2 兩組患兒靜息狀態下唾液流率分析

肺炎組靜息狀態下唾液流率為（0.56±0.25）ml/min，對照組為（0.73±0.40）ml/min，兩組比較差異有統計學意義（t=2.852，P=0.005），肺炎組的唾液流率顯著低于對照組。

2.3 兩組患兒唾液生化指標水平比較

在對唾液檢查的10項生化指標中，肺炎組唾液總蛋白、淀粉酶、尿酸、pH四項指標與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05或0.01）。肺炎組的唾液總蛋白、淀粉酶、pH較對照組低，而唾液尿酸水平較對照組高。見表2。

3 討論

小兒肺炎的發病率居兒科疾病之首，具有高發性，且發病率呈逐年上升趨勢。臨床上根據患兒的臨床表現，結合血常規、X線胸片、痰培養等結果對肺炎作出診斷一般不難，對肺炎病情發展的檢測手段主要依靠血液生化指標檢查。然而對于小兒這一特殊群體而言靜脈采血面臨不少困難，首先是患兒的不配合，給采血工作帶來不少麻煩；其次靜脈采血具有一定的創傷，增加了院內感染的概率，另一方面，患兒親屬也難以接受短期內多次采血，不利于醫患關系的正常發展。

近年來，有不少關于唾液中部分指標用于一些疾病的診斷或監測的報道，包括癌癥、自身免疫病、心血管疾病、口腔科疾病、糖尿病、高血壓、腎病等。唾液腺每天分泌約750 ml唾液，約占全部血漿容量的20%[3]，唾液富含與血清相似的成分，當機體發生病理變化時，這些成分也會有所變化[4]。與血液相比，唾液生化指標的檢測主要具有以下優點：①唾液收集過程友好、容易采集、對病人無創，更易被患者及其家屬接受；②相比血液，唾液成分相對簡單，可經高通量微陣列技術、質譜分析、反轉錄PCR等多種分子生物學方法進行分析[5]。不僅在病理狀態下，在某些條件的長期影響下，唾液中的成分也可發生改變。王軍等人[6]對長期在輻射環境下工作人員口腔唾液生化指標的檢查發現，唾液總蛋白、白蛋白、球蛋白、唾液淀粉酶、鈉離子等生化指標的含量均要低于正常人群，而葡萄糖濃度要高于健康人群。熊正興等[7]發現，在不同地區、不同種群之間唾液的成分也存在差異。

本研究通過測定血清中的10項生化指標，結果顯示肺炎患兒組白細胞計數、中性粒細胞計數、CRP 3項生化指標均要高于對照組，該結果提示肺炎患兒中的炎癥程度要高于對照組，與相關理論一致。通過測定兩組研究對象靜息狀態下唾液流率，發現肺炎組唾液流率低于對照組，其唾液流率降低可能與唾液腺受炎癥干擾有關[8]。此外，通過分析唾液中總蛋白、乳酸脫氫酶、微量元素等10項生化指標的含量，發現肺炎組唾液總蛋白、淀粉酶、尿酸、pH 4項指標與對照組相比差異有統計學意義。唾液總蛋白、淀粉酶的含量均降低，這可能與發熱導致機體部分酶活性降低有關[9]。值得注意的是，有研究認為唾液中尿酸的濃度能夠反映血液中尿酸的濃度，二者具有不錯的相關性[10]。本研究中唾液尿酸在肺炎患兒中升高，推測血清尿酸也升高，與有關發生肺炎后血清尿酸升高的報道相符。

綜上，本研究發現，肺炎患兒中部分生化指標的水平有別于對照組，提示肺炎患兒除發生血清生化指標改變的同時唾液成分也發生了變化，檢測唾液中的部分生化指標如總蛋白、淀粉酶、尿酸等可作為一種簡單、方便、可靠的監測肺炎病情發展的方法，此外該結果也是唾液生化指標用于疾病監測的有力佐證。值得期待的是，通過對機體某種特殊“狀態”（如細菌感染、燒傷）下的唾液變化的大樣本研究，并結合正常小兒的唾液生化指標值，摸清該“狀態”下唾液生化指標的變化規律，解決成分含量的參考范圍等標準化問題，或可開辟出一條新的疾病監測或診斷的途徑。

參 考 文 獻

[1] Alvis-Guzman N，Orozco-Africano J，Paternina-Caicedo A，et al.Treatment costs of diarrheal disease and all-cause pneumonia among children under-5 years of age in Colombia[J].Vaccine，2013，31（1）：C58-C62.

[2] 王 馳，王成彬.急性高原病診斷和預測因素的研究進展[J].臨床檢驗雜志（電子版），2014，3（4）：717-723.

[3] 趙姝姝，武麗華，張旭光，等.唾液尿素氮、肌酐、尿酸濃度測定及臨床意義[J].濰坊醫學院學報，2006，28（5）：356-358.

[4] De GN，Fucci N，Chiarotti M，et al.Cozart Rapiscan system：our experience with saliva tests[J].Journal of Chromatography B，2002，773（1）：1-6.

[5] Wong DT.Salivary diagnostics[J].Operative dentistry，2012，37（6）：562-570.

[6] 王 軍，李廣文，高宗科，等.輻射接觸人員口腔唾液部分生化指標檢測結果分析[J].中國臨床研究，2012，25（6）：624-624.

[7] 熊正興，王敬武，田玉秀，等.高原地區不同民族的口腔唾液研究[J].臨床口腔醫學雜志，1997，13（4）：199-201.

[8] 別 箏，鄭凌艷，俞創奇.唾液腺分泌減少的原因分析及功能評價[J].國際口腔醫學雜志，2013，40（4）：476-479.

[9] 孫中芳，劉學樸.發熱對機體功能的影響及護理對策[J].中國社區醫師：綜合版，2004，6（16）：64-65.

[10] 周志芳，夏運成.唾液分析的臨床應用價值及研究進展[J].實用預防醫學，2010，17（2）：413-416.