小兒肺炎支原體肺炎患兒應用頭孢他啶鈉與阿奇霉素聯合治療的效果及安全性分析

蔡素麗

（山東莘縣人民醫院小兒內科，山東 聊城 252400）

肺炎支原體肺炎是臨床兒科十分常見的下呼吸道感染疾病，其在天氣轉變或季節更替時極易發生，患兒主要癥狀表現為持續發熱、呼吸不暢、咳嗽、咳痰、頭痛、乏力等。其主要通過飛沫方式進行傳播，可直接避開氣管黏膜纖毛清除作用和吞噬細胞吞噬作用，將有害物質釋放出來，引起黏膜和纖毛破壞現象。治療不及時的情況下會造成劇烈干咳甚至死亡，從而嚴重威脅患兒的身心健康和生活質量。研究發現[1]，采用阿奇霉素與頭孢他啶鈉聯合治療小兒肺炎支原體肺炎，可對患兒炎性反應病變進行有效抑制，使癥狀持續發生得以緩解，提高治療效果，安全可行。本文對本院所收治的124例小兒肺炎支原體肺炎患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月～2017年9月本院收治的124例小兒肺炎支原體肺炎患者進行分組研究，照單雙號法分為對照組和試驗組，每組62例患兒。對照組男35例，女27例，年齡1～13歲，平均（6.8±0.5）歲；發病時間5～8 d，平均（6.8±0.4）d；試驗組男34例，女28例，年齡1～12歲，平均（6.7±0.4）歲；發病時間5～7 d，平均（6.7±0.3）d。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

診斷標準：表現出咳嗽、胸痛、乏力、鼻咽部病變、頭痛、肌痛等臨床癥狀；體檢發現鼻咽部和結膜處于水腫、充血狀態；無明顯胸部體征，肺部聽診結果顯示存在細濕羅音，偶爾存在胸水征和胸膜摩擦音。

納入標準：①符合《實用兒科學》中小兒肺炎支原體肺炎的臨床診斷標準[2]；②肺炎支原體IgM抗體水平≥1：80，呈現陽性；③X線與肺功能檢查結果顯示存在明顯異常；④通過醫院倫理委員會審核，簽署知情同意書。排除標準：①對所選藥物過敏；②合并其他呼吸系統疾病或消化系統疾病、心血管疾??；③缺少完整的病例資料，遵醫行為或治療依從性差。

1.2 方法 對照組給予阿奇霉素（東北制藥有限公司，國藥準字H20065083，藥品規格：化學藥品，0.125g）治療，10mg/kg行靜脈滴注，1次/d，連續用藥4 d后停藥4 d，在繼續治療3 d，12 d為1個療程；試驗組在對照組治療基礎上給予頭孢他啶鈉（魯抗制藥廠有限公司，國藥準字H20013322，藥品規格：化學藥品，1.0 g/瓶）治療，60 mg/kg行靜脈滴注，1次/d，12 d為1個療程。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組治療10 d后的臨床治療效果，并對治療期間出現的藥物不良反應進行統計，記錄咳嗽喘息消退、肺部啰音消退、退熱時間。

1.4 療效判斷標準 痊愈：臨床癥狀、體征全部消失，血沉、血象等實驗室檢查指標恢復正常標準，胸片實變影完全消失；顯效：臨床癥狀、體征有所減輕，但實驗室檢查指標尚未完全恢復正常標準；有效：臨床癥狀、體征有所改善；無效：臨床癥狀體征無變化或加重。治療總有效率=痊愈率＋顯效率＋有效率[3]。

1.5 統計學方法 運用SPSS 22.0處理相關數據，臨床癥狀以“x±s”表示，予以t檢驗，治療總有效率、不良反應發生率以（%）表示，予以χ2檢驗，P＜0.05表明組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 對照組與試驗組治療總有效率分別為79.0%、96.8%，經統計比較，試驗組高于對照組，兩組差異有統計學意義（χ2=9.176 8，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀改善效果比較 試驗組咳嗽喘息消退、肺部啰音消退、退熱時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 試驗組不良反應發生率為9.7%，其中惡心嘔吐3例，胃腸道癥狀2例，皮疹1例；對照組不良反應發生率為12.9%，其中胃腸道癥狀4例，惡心嘔吐、皮疹各1例，組間比較，對照組與試驗組比較差異無統計學意義（χ2=0.322 1，P=0.570 3）。

表2 兩組臨床癥狀改善效果比較（x±s，d）

3 討論

肺炎支原體主要指的是存在于細菌和病毒之間的原核生物致病菌，其對青霉素藥物不具有敏感性。肺炎支原體肺炎好發于小兒群體，由于患兒正處于生長發育的特殊時期，臨床方面不建議采用喹諾酮類或四環素類藥物進行治療[4]。

阿奇霉素被歸屬于大環內酯類中的第二代抗生素，該藥物具有很好的優勢，存在廣譜抗菌性，無論是對厭氧菌還是衣原體、支原體均可發揮良好的治療功效，同時對流感嗜血桿菌、淋球菌等致病菌作用顯著。給藥后吸收良好，且對胃酸穩定性較好，其自身具有的獨特藥物動力學，可顯著提高組織濃度，延長藥物半衰期，縮短治療療程[5]。本品主要通過阻礙細菌轉肽過程，對細菌蛋白質合成過程進行抑制，且進入體內后大部分可按照原形態得以保存，對感染部位快速發揮藥物作用。頭孢他啶鈉屬于頭孢菌素新型藥物之一，其具有較強的消炎作用，且具有穩定的抗菌能力，其主要通過結合細菌核蛋白體50S亞基的方式對病菌轉胎發展進行抑制，以此對RNA蛋白質的快速生成發揮促進作用，使感染病變進程顯著降低，且不會對肝腎等重要臟器功能造成損傷，特別適用于幼兒等器官功能低下的患者。在阿奇霉素治療基礎上聯合頭孢他啶鈉，可顯著改善肺炎支原體肺炎患兒的病情，提高臨床治療效果，降低藥物不良反應發生率[6-8]。

本組研究結果如下：對照組咳嗽喘息消退、肺部啰音消退、退熱時間均長于試驗組，其治療總有效率低于試驗組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；在藥物不良反應發生率比較上，對照組與試驗組之間差異不顯著。杜峰[9]在相關研究中也得到了與本文相似的結論。由此足以證明，小兒肺炎支原體肺炎患兒應用頭孢他啶鈉與阿奇霉素聯合治療可顯著提高臨床療效，改善臨床癥狀，減少藥物不良反應，值得在臨床中廣泛應用。