以學生為中心的小組合作學習對見習生護理勝任力的影響

陳梅，王丙劍，邱明玲，朱衛國，王青梅

（1.南京醫科大學附屬淮安第一醫院培訓處,江蘇 淮安 223300；2.南京醫科大學附屬淮安第一醫院放療科，江蘇 淮安 223300；3.南京醫科大學附屬淮安第一醫院神經內科，江蘇 淮安 223300）

臨床見習是護生從課堂教學向臨床實踐的過渡，起到重要的橋梁和紐帶的作用。勝任力本位教育日益受到護理教育工作者的重視，它是一種以崗位或職業勝任力為基礎，實施融傳授知識、培養能力與提高素質為一體的整體化教育，強調為學生創造一個接近臨床的學習環境，以培養學生綜合應用專業知識和技能，獨立處理和解決患者健康問題的能力和良好的專業素質[1]。合作學習是以教學目的為導向，以異質小組為基本形式，以教學各動態因素的互助合作作為動力資源，以團體成績為獎勵的一種教學活動和策略[2]。本研究將小組合作學習的方法用于臨床護理見習，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院的護理本科見習生66名，根據年級分組，2014級的34人作為對照組；2015級的32人作為實驗組，兩組學生均為護理本科3年級，在我院駐點教學，所有的見習課程安排在各章節的理論課之后，見習要求按照學校的教學大綱執行，兩組護生的年齡、成績比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組學生在見習前進行護理程序的運用培訓，教給學生與患者及家屬交流的技巧，尤其是交流過程中可能會遇到的困難，予以特別交代與指導。對照組：將護生分為兩大組，到科室后再分成兩組，每組8～9人，見習時首先是老師講授見習的相關理論，選擇好2個典型病例，帶領學生到病房詢問患者病史，收集資料，然后回示教室總結，對相關內容進行考核。實驗組：①學期開始時，安排見習帶教老師聽相應的理論課，熟悉見習課涉及的理論知識；②見習的前一天提供給每個小組1個病例，培訓學生查閱文獻的方法，要求學生以小組為單位晚上自學疾病相關內容、查閱文獻；③見習時將護生分為兩大組，每一大組內學生按學號再分成4組，每組4人，以學生為中心，采用小組合作學習法進行臨床見習；④到病區見習時，老師帶領學生到床邊，由每小組的學生自己主動與病人溝通，收集病歷資料，老師適當的引導和補充；⑤然后進行小組討論，列出護理問題，分析哪些問題已經得到解決，哪些問題有待進一步解決，目前的護理措施是否恰當，是否有更好的解決辦法等；⑥進行分組匯報，答疑，最后老師總結、考核；⑦學生見習結束后，書寫反思日記。

1.3 評價方法 比較兩組學生的護理勝任能力以及護生對見習教學的滿意度，護理勝任能力評價包括：問診及病史采集（20分）、護理體檢（20分）、護理措施（20分）、所涉及的護理操作（20分）、溝通能力（10分）、人文關懷（10分）。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0進行數據分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生護理勝任能力考核得分比較 兩組護生病史采集、護理體檢、護理措施、溝通能力、人文關懷均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。但是專科護理操作差異無統計學意義，見表1。

2.2 護生對見習教學的滿意度評價 采用自制問卷進行調查，共有8個條目，每個條目分為滿意、一般、不滿意，滿意度=滿意人數/護生總人數×100%，共發放問卷66份，全部收回，有效率100%。醫院對見習工作的重視程度兩組相似；學生對于理論知識的掌握、查閱文獻能力、與病人的溝通能力及與他人合作能力，實驗組均好于對照組（P＜0.05）。實驗組護生主動參與討論的人數及討論的積極性也高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組護生護理勝任能力考核得分比較（x±s）

表2 護生對見習教學的滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床見習是配合臨床理論教學的一個重要的手段，使學生對課堂所學的知識得以鞏固，也是培養護生分析問題、解決問題等護理勝任能力的關鍵環節。護生通過與患者接觸，可以了解常見疾病的臨床表現、治療及護理措施。傳統的臨床見習是以教師為中心的帶教模式，注重知識的灌輸，不利于發揮護生的主動性，不利于護生臨床思維的培養[3]。在整個見習過程中，護生以“見”為主，被動地接受知識，真正自己“習”的比例極少，動眼不動手。學生完全依賴于老師，消極且常常走神，缺乏與患者溝通的熱情和主動性。從表2可以看出，對照組護生的學習積極性及溝通能力均低于實驗組。見習帶教老師往往是科室的骨干護士，有些老師雖然具有豐富的臨床經驗，但是對于系統理論、與患者的溝通技巧、授課技巧及及對見習課的總體把控缺乏經驗，因此，安排見習帶教老師聽相應的理論課，不僅可以系統的了解理論知識，還可以學習理論課的老師的授課技巧、與學生的溝通技巧等等，起到事半功倍的效果。本研究實驗組學生對老師帶教能力的滿意度達到93.75%，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

以學生為中心的小組合作學習，學生是學習的主體，小組成員相互合作，進行查閱文獻、小組討論、提出護理診斷、列出護理措施，使課堂所學的知識得以運用，床邊收集病例資料時，小組成員共同參與，相互補充，避免尷尬。實驗組有93.75%的護生認為合作學習培養了其合作精神，學會合作是以后護生走上護理臨床工作崗位需具備的基本能力之一。而合作學習正是培養護生合作意識的重要方式[4]。在見習中教師則起到引導和糾偏的作用，護生可以充分的自我展現，利于其克服羞怯、恐懼心理，鍛煉了護生溝通表達能力的同時，也使學生的信息能力、自主學習能力得以提高，同時，和患者面對面的溝通交流，也使護生有臨床實際工作的真實感，縮短了課堂與臨床的距離，使課堂學過的知識被激活，鍛煉了學生的全面分析處理問題的能力，促進其評判性思維的提高[5]。

護理是一門實用性很強的學科，近年來,勝任力本位教育理念越來越注重培養學生綜合應用專業知識和技術的能力、獨立處理和解決病人健康問題的能力[1]。從表1中可以看出，以學生為中心的小組合作學習的見習模式在問診及病史采集、護理體檢、護理措施、溝通能力、人文關懷方面的能力均高于對照組（P＜0.05）。實驗組見習護生的護理操作能力高于對照組，但是差異無統計學意義，可能與臨床上在見習生的操作帶教中，部分護理操作不適合在病人身上操作，仍然采用模擬考核的原因。同時，本研究實驗組在見習過程中，通過查閱文獻，師生共同探討，對現有的護理措施進行了分析，找出了護理措施的不妥之處，提出了更好的解決辦法，使病人得到更好的治療和護理，正因為如此，對帶教老師提出更高的要求，帶教老師需要不斷的學習新知識、新業務，拓寬知識面，只有這樣才能更好的勝任帶教工作。綜上所述，在見習教學中采用以學生為中心的小組合作學習法，不僅鞏固了理論知識，還提高了護生的護理勝任力，有助于培養實用型護理人才。