觀察腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石患者的療效

高毅

（蓋州市中西醫結合醫院外科，遼寧 蓋州 115200）

作為臨床一種常見性病癥，膽結石疾病的出現，患者會 相繼呈現出上腹隱痛癥狀、膽絞痛癥狀以及膽囊積液癥狀等，部分患者癥狀表現嚴重的情況下會呈現出黃疸癥狀[1]。對于膽結石患者在進行臨床治療期間，以手術治療作為常用手段，但是選擇傳統開腹手術方法對患者進行治療，呈現出并發癥多、感染率高以及恢復慢等系列缺點[2]。近幾年，在微創技術快速發展的條件下，對于膽結石患者在進行臨床治療期間，腹腔鏡技術以及膽道鏡技術獲得廣泛應用，其能夠防止呈現出切口感染的情況，針對患者的疾病恢復速度能夠進行有效加快，從而使得痛苦感獲得顯著緩解[3]。本次研究將確定最佳方法對膽結石患者進行治療，以此說明腹腔鏡+膽道鏡的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2015年6月～2017年9月收治的64例膽結石患者作為實驗對象；采用數字奇偶法對所有膽結石患者分為兩組，每組32例；對照組男22例，女10例；年齡26～66歲，平均年齡（42.69±8.72）歲；結石直徑4.6～19mm，平均直徑（13.35±2.15）mm；病程3～53個月，平均病程（12.49±2.53）個月；觀察組男23例，女9例；年齡27～69歲，平均年齡（42.72±8.75）歲；結石直徑4.7～20 mm，平均直徑（13.36±2.17）mm；病程 4～55個月，平均病程為（12.53±2.55）個月；兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組膽結石患者在入院后，臨床選擇傳統開腹膽囊取石術對對照組膽結石患者進行治療。協助患者進行平臥位選擇，于臨床對患者展開氣管插管下全麻操作，自患者右腹膽區，依次將患者的皮膚以及皮下組織切開，將患者的膽道進行充分暴露，完成后針對患者展開膽管切開操作，之后將膽內結石順利取出[4]。對于觀察組膽結石患者，臨床選擇腹腔鏡+膽道鏡方法進行疾病治療，協助患者進行平臥位選擇，于臨床對患者展開氣管插管下麻醉，臨床選擇腹壁四孔穿刺法完成打孔操作，之后對患者完成人工氣腹創建，控制壓力在12 mmHg與14 mmHg范圍內。之后將膽道鏡以及腹腔鏡合理置入，對患者于臨床展開取石操作。對于表現較為明顯結石，針對其膽道，利用沖洗泵以及導尿管展開沖洗排石工作；完成后，再次對患者的膽道進行沖洗，以此對患者的膽道通暢做出保證，針對結石取盡徹底做出保證。此外利用膽道鏡觀察膽結石患者是否呈現出畸形、膽管狹窄、下端梗阻以及炎癥的情況，明確是否呈現出結石殘留情況[5]。針對膽總管下端表現出的狹窄情況、通暢情況以及炎性情況加以明確后，合理進行T管放置。兩組膽結石患者完成手術后，依據常規對患者展開禁飲禁食干預，并且對患者給予抗感染以及補液治療干預。完成手術后3 d與4周范圍內，針對造影結果加以觀察后，針對T管拔除時間有效明確[6]。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組膽結石患者術中失血量、臨床手術時間、腸胃功能恢復時間、住院時間、病情治療總有效率以及并發癥發生率。

1.4 療效判斷標準 顯效：膽結石患者完成治療后，臨床癥狀全部消失，觀察生命體征以及血象均表現正常；有效：膽結石患者完成治療后，臨床癥狀表現為部分消失，觀察生命體征以及血漿表現為基本正常；無效：膽結石患者完成治療后，觀察血像、臨床癥狀以及生命體征未獲得改善，甚至有所嚴重[7]。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 19.0對兩組膽結石患者治療結果展開統計學分析，計計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況對比 同對照組膽結石患者術中失血量、臨床手術時間、腸胃功能恢復時間以及住院時間進行比較，觀察組獲得顯著降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膽結石患者手術情況臨床對比（x±s）

2.2 治療效果對比 同對照組膽結石患者病情治療總有效率（65.63%）進行比較，觀察組（96.88%）獲得顯著提高（χ2=10.256 4，P＜0.05），見表2。

表2 兩組膽結石患者病情治療總有效率對比（n）

2.3 術后并發癥發生率對比 同對照組膽結石患者治療并發癥總發生率（56.25%）比較，觀察組（12.50%）獲得顯著降低（χ2=13.575 8，P＜0.05），見表3。

表3 兩組膽結石患者術后并發癥發生率對比（n）

3 討論

作為臨床一種多發性病癥，膽結石疾病也被稱之為膽石癥疾病，依據患者發病位置的不同分為膽管炎疾病以及膽囊炎疾病。因為膽結石的出現會對患者的膽囊黏膜造成刺激，從而使得患者表現出系列膽囊慢性炎癥反應的情況，如果于患者膽囊管以及膽囊頸部表現出結石嵌頓的情況后，從而呈現出繼發感染的現象，最終使得患者表現出膽囊急性炎性反應的情況[8]。

膽結石疾病于老年人群中多發，同老年人群身體素質較低密切相關。臨床在研究治療方案期間，以手術切除的應用作為主要，主要為了將患者膽道壓力進行有效降低，將患者膽汁進行有效通暢，從而對于患者的康復速度加以顯著性促進[9]。

選擇傳統開腹取石術方法對膽結石患者進行治療，需要制作較大創面，從而使得患者術中失血量呈現出一定程度增多，進而無法對預后效果做出保證，表現出的并發癥的概率較高，較易表現出系列缺陷的現象。在人們針對手術要求不斷提高的形式下，傳統開腹手術方法的實施，針對患者的系列需求無法有效滿足[10]。

臨床選擇腹腔鏡+膽道鏡技術對膽結石患者進行治療，呈現出術中失血量少、微創以及恢復速度快的特點，同傳統開腹手術比較，其能夠獲得確切療效，可以將預后效果顯著提高，同傳統開腹手術比較，表現出更為顯著的應用價值。

對本次研究結果加以分析發現，同對照組膽結石患者術中失血量、臨床手術時間、腸胃功能恢復時間以及住院時間進行比較，觀察組獲得顯著降低（P＜0.05）；同對照組膽結石患者病情治療總有效率（65.63%）進行比較，觀察組（96.88%）獲得顯著提高（P＜0.05）；同對照組膽結石患者治療并發癥總發生率（56.25%）比較，觀察組（12.50%）獲得顯著降低（P＜0.05）。從而證明腹腔鏡+膽道鏡手術方法的有效應用，對于患者手術情況的改善、治療效果的提高以及治療安全性的提高可以做出充分保證，從而證明腹腔鏡+膽道鏡治療膽結石疾病的價值所在。

綜上所述，對于膽結石患者臨床選擇腹腔鏡+膽道鏡手術方法進行治療，于術中失血量、臨床手術時間、腸胃功能恢復時間以及住院時間的縮短，治療效果以及治療安全性的提高方面可以獲得確切效果，從而對于膽結石患者的病情好轉以及生活質量提高做出雙重保證。