茶堿緩釋片聯合吸入布地奈德氣霧劑與酮替芬治療哮喘的臨床療效研究

劉云,楊鋒,李曰祥

（興國縣人民醫院，江西 興國 342400）

哮喘（asthma）又名支氣管哮喘，是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎性病變，該病變會引發氣道反應性增高，致使患者會出現反復喘息、胸悶、氣促及咳嗽等癥狀，給其生活帶來諸多不便[1]。布地奈德氣霧劑與酮替芬均為哮喘常用藥物，能有效緩解患者支氣管痙攣問題，茶堿作為嘌呤受體阻滯劑，能抵抗腺嘌呤對呼吸道的收縮，增強膈肌收縮力，改善呼吸功能，當前被多數醫者應用于臨床醫療中[2]。本文旨在分析茶堿緩釋片聯合吸入布地奈德氣霧劑與酮替芬治療哮喘的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2016年3月～2018年3月前來本院就診的哮喘病患者中抽取80例作為研究對象，隨機將其分為兩組，每組40例。所有入選均符合中華醫學會2008年哮喘會議制定的診斷標準[3]，排除肝腎功能不全、藥物過敏、精神交流障礙及不良入院記錄者。觀察組男22例，女18例；年齡16～68歲，平均（46.54±3.75）歲；病程 2～12年，平均（4.36±1.47）年。對照組男21例，女19例；年齡18～69歲，平均（47.11±3.47）歲；病程2～11年，平均（4.13±1.26）年。本次研究經醫學倫理會審核通過通過，患者均同意參與研究，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，可用以對比分析。

1.2 研究方法 兩組患者均選用布地奈德氣霧劑與酮替芬進行常規治療。布地奈德氣霧劑（Budesonide Aerosol，國藥準字H20030987，魯南貝特制藥有限公司），18歲以下患者200～800 μg/d，18歲以上患者200～1 600 μg/d（病情嚴重者800～1 600 μg/d，輕微病患200～800 μg/d），2～4次/d。酮替芬（富馬酸酮替芬片，Ketotifen Fumarate Tablets，廣東省臺山市新寧制藥廠，國藥準字H44020298），早晚口服，1片/次，2次/d，連續服用1個月。觀察組患者在常規治療的基礎上加入茶堿緩釋片（Theophylline Sustained-release Tablets，內蒙古佳合藥業有限公司，國藥準字H15020255），起始劑量0.1～0.2 g，早晚口服，謹遵醫囑調整藥物劑量，日量不得超過0.9 g，連續治療1個月，少數患者會有失眠、惡心嘔吐問題，患者服用該藥物前可先進行過敏檢查，過敏者禁用。

1.3 觀察指標 臨床療效：顯效，患者肺功能檢查正常，哮喘癥狀消失；有效，肺功能各項指標趨于正常值，哮喘癥狀得到極大緩解；無效，患者病情未得到控制，甚至有惡化傾向。

觀察患者最大呼氣流速（PEF）改善情況、不良反應（嘔吐、咽痛、聲嘶、煩躁）發生率及日均哮喘發作次數。

1.4 統計學方法 本文涉及所有數據均使用統計學軟件SPSS 20.0進行處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效[n（%）]

2.2 不良反應發生情況 觀察組嘔吐、咽痛各1人（2.5%），發生率5%；對照組嘔吐2人（5%）、咽痛3人（7.5%）、聲嘶1人（2.5%）、煩躁2人（5%），發生率20%，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 最大呼氣流速（PEF）改善情況及日均哮喘發作次數觀察組患者最大呼氣流速和日均哮喘發作次數分別為（321.3±114.5）L/min和（0.4±0.2）次；對照組分別為（282.1±90.1）L/min和（6.4±0.7）次，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

哮喘是一種常見反復發作的呼吸道疾病，據統計全球約3億民眾受困于哮喘病，我國哮喘病患者高達3 000萬，且仍呈持續增長態勢，但該疾病控制率僅為15.6%，多數患者病情未得到控制，夜間與凌晨有加重傾向，當下哮喘已成為我國第二大呼吸道疾病，病死率極高，且呈低齡化趨勢，若不及時醫治很容易遷延至成人，影響患者的生活質量[4-7]。作為“現代病”，南京醫科大學教授殷凱生指出，隨著社會經濟的發展，民眾生活水平的提高，家庭裝修、食品添加劑及家養寵物增加了過敏源，必然加大哮喘發病率，據統計歐美國家民眾哮喘發病率高達18%，我國民眾發病率為2%～3%，少數地區超過4%，醫者多認為吸煙、喂養寵物、肥胖、非母乳喂養及第一代親屬有過敏史或合并過敏性鼻炎均為誘發哮喘的高危因素，目前哮喘病尚無特效治療方法，患者若謹遵醫囑規范治療可緩解哮喘癥狀，減少復發及再次發作。但調查顯示，我國民眾多對哮喘病不慎了解，多數患者缺乏自我管理意識，致使病情發展較快影響后續醫療，且部分患者在生育、就業及娛樂中因哮喘受限，個別患者甚至出現自殺傾向，影響社會穩定運行。加大哮喘知識宣傳力度，讓民眾正視哮喘問題，實際指導患者正確使用藥物，培養其自我保健意識，提高治療依從性，以降低不良事件發生率，幫助患者穩定病情，緩解病痛，提高其生活質量。

布地奈德氣霧劑具有抗過敏、抗炎癥及解痙功效，能有效抑制白介素、粒細胞集落刺激因子及腫瘤壞死因子，阻止致敏介質因子的生成，提高支氣管平滑肌與炎性細胞對β2激動劑的敏感性，不僅能緩解哮喘、呼吸困難問題，同時還可改善肺通氣功能，療效較佳，當前被廣泛應用于哮喘治療中。但在臨床醫治中要切記哮喘急性加重或重癥患者不宜單獨使用布地奈德且氣道出現結核菌感染或有真菌時慎用，兒童要謹遵醫囑在家長指導下使用，極少數患者會出現咳嗽、聲嘶、輕度喉部刺激及皮疹問題，因此患者在使用該藥物時醫者需觀察其服藥后不良反應，以便及時進行處理。患者使用后應立即漱口以防止咽喉部真菌感染，患者病情得到控制后應酌情減少藥物劑量。有研究指出，布地納德有全身作用，患者服用后會出現體重下降、腎上腺皮質和淋巴組織萎縮等問題，但無致癌作用。

酮替芬（Ketotifen）為抗變態反應藥物，具有極強的組胺H1受體拮抗劑作用和抑制過敏反應介質釋放作用，茶堿緩釋片其藥物優勢在于抗炎癥、調節免疫力及降低氣道高反應性，當前被醫者廣泛應用于哮喘病患者的臨床醫療中，以達到擴張平滑肌、止咳、平喘消炎的功效，患者口服后可迅速被胃腸道吸收，由汗液、尿液及糞便排出體外，無累積作用，同時可抑制血管炎，與中樞神經抑制劑并用時，可增強其鎮靜作用，當前被廣泛應用于臨床醫療中，但不得與降血糖藥物并用，以免出現不良反應。茶堿緩釋片適用于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫及喘息型支氣管炎，同時也可用于心源性水腫引發的哮喘，但患者服藥早期惡心、嘔吐、失眠等問題，但患者服用前醫者需先對其進行過敏檢查，過敏、活動性消化潰瘍者禁用。茶堿作為嘌呤受體阻滯劑，對呼吸道有收縮作用，可增強其膈肌收縮力，改善人體呼吸功能。

當前部分醫者為哮喘病患者治療時綜合應用茶堿緩釋片、吸入布地奈德氣霧劑和酮替芬，能可服單一藥物毒性，減少毒副作用，同時可綜合藥效，縮短病程，降低茶堿濃度，減少不良反應，提高服藥的安全性。本文旨在分析茶堿緩釋片聯合吸入布地奈德氣霧劑與酮替芬治療哮喘的臨床療效，結果顯示：觀察組患者治療有效率高于對照組，且不良反應發生率低于對照組，患者最大呼氣流速改善情況及日均哮喘發作次數均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），該研究結果與蘇倩圓，姚達安[8]《茶堿緩釋片聯合吸入布地奈德氣霧劑與酮替芬治療兒童哮喘臨床效果觀察》結果相符，即為哮喘患者醫治時在使用布地奈德氣霧劑與酮替芬的基礎上加入茶堿緩釋片其療效更佳，具有較高應用價值。近幾年來我國哮喘的患病率有明顯上升趨勢，且兒童患病率較高，嚴重影響其身心健康和正常發育，同時也給家庭帶來嚴重的經濟負擔。組織患者及家屬進行再教育，加大宣傳力度，提高患者的自我認識及應急處理能力，同時家屬可從旁輔助，促使其謹遵醫囑進行治療，以更好的控制疾病，改善預后。

綜上所述，選用茶堿緩釋片聯合吸入布地奈德氣霧劑與酮替芬對哮喘病患者進行綜合治療，療效顯著，不僅能改善患者最大呼氣流速，還能減少不良反應及日均哮喘發作次數，可臨床推薦使用。