椎弓根螺釘聯合椎板關節突螺釘固定治療腰椎骨折

萬會清

（撫州市中醫院骨傷科,江西 撫州 344000）

以往臨床在對多數脊椎骨折疾病患者實施治療的過程中，通過會選擇后路切開之后實施減壓復位，并采用椎弓根螺釘實施內固定處理，隨著近些年來脊柱外科微創治療技術的不斷進步和發展，傳統開放手術方式在實際臨床應用過程中已經逐漸的被微創經皮椎弓根螺釘內固定技術所取代[1-2]。本文研究腰椎骨折患者采用椎弓根螺釘聯合椎板關節突螺釘進行治療的臨床價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用數學隨機列表分組的方法將2014年1月～2017年9月在本院治療的104例腰椎骨折患者分成對照組和治療組，每組52例。對照組患者年齡21～67歲，平均（45.3±6.9）歲；男29例，女23例；交通事故傷17例，摔傷15例，高處墜落傷12例，重物砸傷8例；骨折發生時間1～16 h，平均（5.4±1.8）h；治療組患者年齡23～62歲，平均（45.0±6.4）歲；男31例，女21例；交通事故傷19例，摔傷15例，高處墜落傷11例，重物砸傷7例；骨折發生時間1～18 h，平均（5.3±1.5）h。兩組研究對象的臨床資料比較，組間數據差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規開放手術方式進行治療；治療組采用椎弓根螺釘聯合椎板關節突螺釘進行治療，首先對患者實施全身麻醉，在確定麻醉取得成功之后幫助其取俯臥位，選擇后正中入路方式，采用椎弓根螺釘實施跨傷椎復位固定操作，對橫連結進行安裝，對患者的椎管情況進行探查之后，對椎管骨塊實施打壓回納處理，然后在瞄準器的引導下實施單節段雙側椎板關節突螺釘固定操作，最后在單節段后外側位置進行植骨，植骨節段與椎板關節突螺釘固定節段應該保持一致。椎板關節突螺釘選擇鈦合金空心螺釘，直徑水平在5.5 mm左右，椎弓根螺釘選擇GSS.IV，XIA系統。比較兩組患者在手術治療前后椎間隙高度水平的改善幅度、腰椎骨折手術治療總有效率、術后出現不良反應的例數、術后住院治療時間和腰椎功能恢復正常時間。

1.3 治療效果評價標準 顯效：疼痛、腫脹、功能障礙等骨折癥狀徹底消失，術后影像學檢查顯示，腰椎狀態基本或完全復原，腰椎的生理功能恢復正常，能夠繼續從事原工作；有效：疼痛、腫脹、功能障礙等骨折癥狀明顯減輕，術后影像學檢查顯示，腰椎狀態有顯著改善，腰椎的生理功能基本恢復正常，可從事輕體力勞動；無效：疼痛、腫脹、功能障礙等骨折癥狀沒有減輕，術后影像學檢查顯示，腰椎狀態沒有改善，腰椎的生理功能仍然存在明顯異常，無法從事正常的勞動[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件處理數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在手術治療前后椎間隙高度水平的改善幅度 治療組患者在手術治療前后椎間隙高度水平的改善幅度大于對照組，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組在手術治療前后椎間隙高度水平的改善幅度比較（x±s，mm）Table 1 Comparison of the improvement of intervertebral space height between the two groups before and after operation(x±s,mm)

2.2 腰椎骨折手術治療總有效率 治療組患者腰椎骨折手術治療總有效率為90.4%，對照組為65.4%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應 治療組患者術后僅出現2例不良反應，少于對照組的10例，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 術后住院治療時間和腰椎功能恢復正常時間 治療組患者術后住院治療時間和腰椎功能恢復正常時間短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組腰椎骨折手術治療總有效率比較[n（%）]Table 2 The total effective rate of two groups of lumbar fractures treated by surgery is[n(%)]

表3 兩組術后住院治療時間和腰椎功能恢復正常時間比較（x±s，d）Table 3 Comparison of postoperative hospitalization time and recovery time of lumbar function between the two groups(x±s,d)

3 討論

腰椎骨折患者采用椎弓根螺釘聯合椎板關節突螺釘進行治療的過程中，應該注意以下幾點：①由于椎管探查或減壓的操作過程中，對椎板和關節突生理結構造成破壞的可能性較大，考慮到腰椎椎管較為寬大，馬尾神經在椎管中所占的容積相對較小，且會飄浮在腦脊液當中，相對于脊髓或圓錐，馬尾神經對操作過程中所產生的沖擊、震蕩、擠壓、牽拉的耐受能夠要相對更強一些，因而發生神經損傷的可能性較小，即使發生這一現象，大多數情況下也是由于脊柱的損傷程度不相稱，因此，對于腰椎管的減壓程度應該進行較為嚴格的控制，即使需要對椎管實施減壓處理，也應該對椎板和關節突的完整性在最大程度上進行保護[4-6]。②關于單節段椎板關節突螺釘固定和植骨的選擇。脊柱矯正度的丟失主要表現為椎間隙高度水平明顯下降，和傷椎的高度完全丟失，在實際臨床工作中以前者為主，而無論是椎間隙的高度發生下降，或者是傷椎高度完全丟失，均會對傷椎的損傷終板側造成損傷，如果上終板受到一定程度的損傷，就會表現為傷椎與上位椎體間的椎間隙的高度水平隨之下降，傷椎上部分的高度完全丟失，如果是下終板位置受到損傷，則會表現為傷椎與下位椎體間的椎間隙的高度水平明顯下降，或傷椎下部分高度完全丟失。臨床上所收治的絕大部分腰椎骨折患者，都會表現為一側終板受到損傷，因而通常情況下會選擇單節段椎板關節突螺釘實施固定處理。另外，由于椎板關節突置釘很有可能會對關節突關節面造成損傷，使關節突發生相應的退變，因而，對于椎板關節突螺釘固定節段應該進行常規的植骨處理，避免由于后期階段關節突發生退變，進而導致出現疼痛或側彎等異常現象[7-8]。