子宮肌瘤的微創治療與傳統開腹治療的療效與安全性

蔣春艷，袁濤

（山東省夏津縣人民醫院婦科，山東 德州 253200）

子宮肌瘤為女性生殖系統一種常見良性腫瘤，臨床亦稱作子宮平滑肌瘤，其多出現于30歲以上女性群體，近些年發病率呈不斷升高趨勢[1]。目前，針對子宮肌瘤患者，臨床主要采取手術治療方式，其中開腹子宮肌瘤切除術為最基本、傳統術式之一，但隨著居民對子宮生理功能、術后恢復速度等重視度不斷提高，加之微創治療技術不斷發展，腹腔鏡子宮肌瘤切除術逐漸應用于臨床[2]。本研究為明確微創治療及傳統開腹治療的效果，本院針對性選取140例患者資料予以分析，并作報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月～2017年8月收治的140例子宮肌瘤患者臨床資料進行分析，將認知功能正常、臨床資料完整者納入，將并發卵巢囊腫者、子宮內膜病變者排除。對照組（70例），年齡32～46歲，平均（36.62±3.12）歲；肌瘤直徑2.1～8.6 cm，平均（5.16±2.13）cm；單發肌瘤40例，多發肌瘤30例。研究組（70例），年齡33～47歲，平均（36.73±3.24）歲；肌瘤直徑 2.2～8.7 cm，平均（5.21±2.25）cm；單發肌瘤41例，多發肌瘤29例。兩組臨床資料差異無統計學意義，具可比性。

1.2 方法 對照組予以傳統開腹式子宮肌瘤切除術：常規消毒腹部、陰部皮膚，靜脈復合麻醉，在下腹正中或恥骨聯合上橫行一切口，行垂直切開，并在子宮峽部左右側各作一切口，束扎子宮靜、動脈，阻斷子宮血供，充分暴露子宮后，行肌瘤切除，殘腔止血充分后分層縫合。研究組予以微創治療，行腹腔鏡子宮肌瘤切除術：于臍孔中心作一橫向切口，約為1 cm，將氣腹針刺入腹，并建立氣腹，維持CO2氣腹壓力為15 mmHg左右；腹腔鏡置入后對肌瘤位置、數目、大小進行觀察，臍部為穿刺點，于左、右麥氏點取1～2 cm操作孔，將手術操作器械、腹腔鏡、Trocar置入；于肌瘤和肌壁的交界處注入6 U垂體后葉素+20～40 ml 0.9%氯化鈉溶液，利用超聲刀或單極鉤切開子宮肌層，直至肌瘤表面，雙極電凝自肌瘤蒂部行完整切除，止血后縫合；針對肌壁間肌瘤，可于最突出處用單極電凝鉤對肌瘤表面肌層行切開處理，至肌瘤包膜，鉗夾肌瘤并向外牽拉，實行鈍性分離，將肌瘤完整剝出。

1.3 觀察指標 比對兩組臨床相關指標，主要有術中出血量、首次肛門排氣時間以及住院時間等；觀察兩組并發癥，包括切口感染、盆腔粘連、腸梗阻等；對比兩組血紅蛋白（Hb）及C反應蛋白（CRP）水平。

1.4 統計學方法 均用SPSS 17.0統計軟件行本研究數據統計學分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標 研究組臨床各相關指標水平均優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床相關指標（x±s）Table 1 Clinically relevant indicators(x±s)

2.2 兩組并發癥發生率 研究組并發癥總發生率顯著低于 對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥Table 2 Two groups of complications

2.3 兩組Hb、CRP水平 研究組與對照組術后Hb、CRP水平均優于術前，且以研究組術后改善幅度更大（P＜0.05），見表3。

3 討論

子宮肌瘤作為婦科常見一種良性腫瘤，予以保守藥物治療效果較差，且僅能于短期內減輕患者癥狀，無法達根治目的[3]。隨著醫療技術水平不斷發展進步，手術切除逐漸應用于子宮肌瘤治療中，目前主要分成傳統開腹與微創治療兩種方式。有研究[4]指出，微創腹腔鏡子宮肌瘤切除術可有效改善患者癥狀，且術后恢復速度較快、并發癥較少，療效及安全性得到肯定。

本次研究中，研究組術中出血量（158.32±51.68）ml、首次肛門排氣時間（9.33±2.17）h等均優于對照組；研究組并發癥總發生率5.71%顯著低于對照組；研究組與對照組術后Hb、CRP水平均優于術前，且以研究組術后Hb（11.87±2.23）g/L、CRP（46.25±2.16）mg/L改善幅度更大；此次研究結果與王瑞敏等[5]相似，表明子宮肌瘤患者可經微創治療有效提升療效，降低并發癥發生率，促炎癥反應減輕。子宮肌瘤的病因尚未明確，考慮與機體雌激素過高或高級神經中樞控制卵巢功能等相關，若肌瘤生長速度加快，將引起供血不足，致病變程度加重[6]。因此，臨床需予以及時有效治療，抑制子宮肌瘤生長，改善患者預后。傳統開腹手術治療，不受肌瘤大小、位置等影響，具有廣泛適用性，但該術式具有創傷大、術后恢復較慢等缺點，加之其可于腹部留下較明顯瘢痕，影響美觀度[7]。此外，傳統開腹手術一定程度將影響患者生育功能，術后并發癥較多，不利于術后康復。近些年，腹腔鏡技術逐漸廣泛運用于臨床，腹腔鏡子宮肌瘤切除術應用亦逐漸成熟。腹腔鏡子宮肌瘤切除術屬于微創手術，可有效減輕手術創傷，術中出血量較少，從而有利于術后恢復，住院時間縮短，醫療負擔減輕[8]。其次，微創治療可于腹腔鏡顯示下進行手術操作，從而有助于盆底解剖結構較好保持完成性，避免對周圍組織造成傷害，有利于子宮生理功能的維持，并發癥發生率降低[9]。同時，微創治療術術野清晰，因漿膜下子宮肌瘤處于淺表，應用雙極電凝止血可減少病變遺漏，加之對腸管的干擾較小，從而有助于療效提升，且確保手術安全性[10]。CRP為一種急性相蛋白，當患者機體組織損傷或受微生物侵襲時，將刺激肝細胞合成，該指標可用作炎癥反應程度監測指標[11]。經本次研究結果可知，微創治療組CRP與Hb水平均低于傳統開腹質量組，表明前者對患者機體刺激較小，炎癥反應較輕，患者血流動力學良好。但在進行腹腔鏡子宮肌瘤切除術時，需注意做好徹底止血工作，可于肌瘤周圍注入垂體后葉素，并及時對創面進行沖洗，若出現出血狀況，應予以雙極電凝止血[12]。本次研究方案受多種因素影響，尚未對治療效果進行詳盡分析，需行進一步研究。

表3 兩組Hb、CRP水平（x±s）Table 3 Hb and CRP levels in the two groups(x±s)

綜上所述，同傳統開腹治療相比，微創治療可提升子宮肌瘤治療效果，患者安全得到保障，具推廣價值。