銀杏葉提取物注射液與神經節苷脂聯合用藥方案治療缺血性腦血管病的臨床評價

王楠

（沈陽市康平縣人民醫院神經內科，遼寧 沈陽 110500）

缺血性腦血管病主要包括腦血栓形成和腦栓塞，對患者的生存質量造成重大影響，治療的基本原則是預防梗死病灶的繼續擴大以及修復受損的神經功能[1]，主要療法有：溶栓治療、抗凝治療、抗血小板聚集治療、降顱壓治療、介入治療等。銀杏葉提取物注射液是一種中藥制劑，對缺血性腦血管病有療效[2]。本院對缺血性腦血管病患者采用銀杏葉提取物注射液聯合神經節苷脂治療取得滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年12月～2017年12月來本院心腦

血管內科就診的缺血性腦血管病患者中選出168例作為本次研究對象，全部患者均經體格檢查、頭顱CT檢查、臨床癥狀檢查等予以確診，排除合并血液系統疾病、呼吸系統疾病、顱內出血的患者，排除入組研究前使用過抗凝、溶栓治療的患者。隨機將患者分組，對照組患者84例，男52例，女32例，年齡49～75歲，平均（65.8±5.1）歲；觀察組患者84例，男55例，女29例，年齡52～78歲，平均（66.4±5.3）歲。兩組患者的臨床資料對比差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在入院確診后給予常規對癥治療，主要包括抗凝治療、抗血小板聚集治療、維持水電解質平衡、營養支持、血壓控制、血糖控制等，在此基礎上，對照組患者加用神經節苷脂治療，將60 mg神經節苷脂注射液（長春翔通藥業有限公司；國藥準字H20066833）與250 ml生理鹽水混合后給予患者靜脈滴注，1次/d。觀察組患者則在對照組的基礎上加用銀杏葉提取物注射液（臺灣濟生化學制藥廠股份有限公司；注冊證號：HC20140019；規格：5 ml：17.5 mg）治療，將20 ml銀杏葉提取物注射液與500 ml生理鹽水混合后給予患者靜脈滴注，1次/d。兩組患者均在連續治療2周后進行臨床療效的評估。

1.3 療效評估標準 ①基本痊愈：患者的NIHSS評分較治療前減少91%～100%，且病殘程度為0級；②顯著進步：患者的NIHSS評分較治療前減少46%～90%之間，病殘程度為1～3級；③進步：患者的NIHSS評分較治療前減少18%～45%之間；④無效：不符合上述標準者。總有效率=（基本痊愈例數+顯著進步例數+進步例數）/總例數×100%。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的治療總有效率、神經功能缺損程度（NIHSS評分）、不良反應發生率以及血小板聚集程度（PAL水平，采用血小板聚集儀檢測）。

1.5 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件對本研究中相關數據資料的分析處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比 經過2周的治療，觀察組患者的治療總有效率為96.43%，比對照組患者的86.90%高，差異有統計學意義（χ2=4.987，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比Table 1 Comparison of the clinical efficacy between two groups

2.2 兩組患者的NIHSS評分和PAL水平對比 經過2周的治療，兩組患者的NIHSS評分和PAL水平均有明顯的降低，而在降低的幅度上，觀察組患者明顯更大，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的NIHSS評分、PAL水平對比（x±s）Table 2 NIHSS scores and PAL levels between two groups(x±s)

2.3 兩組患者的不良反應發生率對比 在不良反應發生率上，兩組患者的不良反應發生率相差不大，且兩組出現的不良反應均較為輕微，未經停藥即得到緩解，見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between two groups

3 討論

腦血管疾病在近些年來的發病率有所上升，其致殘率和死亡率極高，預后差，在發病機制上較為復雜，目前醫學界公認與酸中毒、能量代謝、炎癥反應、氧自由基損傷等密切相關[3-5]。人體腦供血不足時會造成腦部血流量減少，從而導致局部腦組織的缺血缺氧狀態，從而導致葡萄糖有氧代謝能量供給的中斷，生成大量的乳酸，引發酸中毒；人體的腦部能量不足會導致神經末梢對興奮性氨基酸攝取、轉運發生障礙，從而削弱了神經細胞對興奮性氨基酸的滅活作用，大量的興奮性氨基酸會導致神經元呈現出持續性的去極化狀態，損傷神經元，從而導致腦血管病的發病。在腦缺血狀態時，谷氨酸被過度釋放，其刺激N-甲基-D-天冬氨酸過度興奮，進而導致鈣離子的大量內流，啟動神經細胞損傷。

銀杏葉作為一種藥材在我國已有幾千年的歷史，銀杏葉提取物是利用現代工藝在銀杏葉中提取出有效成分，主要為：銀杏黃酮甙、銀杏內酯、白果內酯等，目前銀杏葉提取物已在神經系統、精神疾病、循環系統、內分泌系統等疾病治療中得到廣泛應用，尤其是在缺血性腦血管病的治療中，銀杏葉提取物取得了滿意的治療效果[6-8]。其作用機制主要表現在以下三個方面：①雙相調節動脈，解除腦動脈的痙攣癥狀，增加靜脈的張力，降低毛細血管的通透性，改善微循環，有效增加缺血性腦血管病患者的腦血管灌注量，減輕腦部組織的缺血狀況，促進瀕死的腦組織修復。②銀杏葉提取物注射液可以增加紅細胞的變形能力，有效抑制紅細胞的聚集，拮抗PAF以及血小板黏附，減少TXA2合成，預防血栓的形成、擴大，降低全血黏稠度，從而改善血液流變學指標，加速血液循環，改善腦組織的供血狀況。③銀杏葉提取物注射液可以增強葡萄糖的利用率，增進腦組織、細胞對缺氧狀態的耐受力，促進有氧代謝，減輕神經功能損傷；同時還能增加ATP的合成以及穩定細胞膜，保護鈉泵的活性，拮抗鈣離子，起到保護腦組織的效果。將銀杏葉提取物注射液與神經節苷脂聯合能提高治療效果，保護神經細胞，減輕神經功能損傷，促進損傷神經細胞的修復，促進患者神經功能的恢復，增加腦組織的供血量，早日康復。在安全性上，銀杏葉提取物注射液的不良反應較少，一般表現為輕微的低血壓、胃腸道不適、頭暈等，無需對癥處理即可緩解。臨床醫師根據患者的病情、體質等合理控制用藥劑量就能有效避免不良反應的發生。

神經節苷脂是存在于中樞神經系統中的神經鞘糖脂，其中含有唾液酸，在正常情況下，神經節苷脂在神經元、細胞的信息通路中發揮著重要作用。作為一種神經保護劑，神經節苷脂注射液能夠促進神經細胞軸突、突觸的生成以及生長，修復缺血損傷的神經，從而促進神經傳導功能的恢復[9]。對于缺血性腦血管疾病患者，神經節苷脂能有效降低缺血后局部腦組織的水腫程度，并且增強細胞膜能量功能鏈的活性，通過抑制谷氨酸受體過度激活引起的病理生理變化，有效降低細胞內鈣離子的濃度，從而加速細胞間信息的傳導，輔助神經細胞自身修復，最大程度的促進患者神經功能缺損程度的降低。從安全性角度來說，神經節苷脂是人類細胞膜中的天然成分，通過外源性的補充神經節苷脂的安全性較高，耐受性好。有研究表明[10]，神經節苷脂在急性缺血性腦卒中患者中應用能取得滿意的神經保護作用，促進神經功能的修復，提高患者生存質量。

本研究結果顯示：觀察組患者的治療總有效率高于對照組，且NIHSS評分和PAL水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在不良反應發生率上兩組差異無統計學意義。

綜上所述，銀杏葉提取物注射液聯合神經節苷脂治療缺血性腦血管病效果確切，有助于促進患者神經功能的恢復，提高患者的生存質量，且安全性高，具有重要的臨床應用價值。