精神分裂癥合并抑郁癥狀患者的血清甲狀腺激素水平變化分析

徐華坤，張曉光，田紅巖

（山東省聊城市第四人民醫院檢驗科，山東 聊城 252000）

精神分裂癥（SCH）屬于精神疾病之一，具病程遷延、反復發作的特性，臨床表現有陰、陽性癥狀及認知功能障礙等，連續復發可引起器質性損傷，這與病變的慢性、進行性過程相關[1]。SCH發病、進展均受到下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能異常調控的影響，甲狀腺功能障礙可直接刺激患者出現狂躁、抑郁病發。在SCH患者中，急性期并發抑郁癥狀的幾率為25%～81%，慢性期則為4%～25%[2]。本院以2016年1月～2017年5月接診的2 000例SCH患者為研究對象，探究合并抑郁癥患者的甲狀腺激素變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年5月在本院精神科診治的2 000例SCH患者臨床資料，納入患者均符合《精神障礙診斷與統計手冊》[3]中關于SCH診斷標準符合，自愿簽訂研究同意書，并排除神經、內分泌、心腦血管等系統疾病、妊娠或哺乳期等患者。2 000例SCH患者中，1 013例單純精神分裂（設單純組）、987例合并抑郁癥狀（合并組）。單純組：男女比例698∶315，年齡21～67歲，平均（44.14±10.11）歲，病程1～6年，平均（4.02±0.14）年；合并組：男女比例632∶355，年齡24～63歲，平均（40.25±10.24）歲，病程2～6年，平均（4.11±0.34）年。另取同期本院體檢健康者1 000例（設對照組），男女比例614∶386，年齡22～68歲，平均（45.06±10.21）歲。3組性別、年齡比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 單純組、合并組均給予利培酮治療，首次藥量2 mg/d，隨后加至6 mg/d，均治療6周。隨后取3組空腹靜脈血10 ml，標本采集后常溫靜置30 min，4 000 r/min離心處理10 min，取血清存于-40℃冰箱內。選取全自動免疫化學發光儀（德國西門子Advia Centaur CP型號）檢測促甲狀腺激素（TSH）以及甲狀腺素（TT4）、三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3），操作嚴遵試劑說明。

1.3 評價標準[4-5]采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）減分率評定臨床療效，治愈：PANSS、HAMD減分率均≥75%；顯效：PANSS減分率50%～74%，HAMD減分率≥50%；有效：PANSS減分率25%～49%，HAMD減分率≥25%；無效：PANSS、HAMD減分率均＜25%；總有效率=（治愈+顯效+有效）/總數×100%。

1.4 統計學方法 SPSS 21.0統計軟件分析數據，計量資料采用“x±s”表示，組內間比較應用重復測量數據的方差分析，組間比較則應用單因素方差分析；計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具統計意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療6周，單純組總有效率74.53%（755/1 013），合并組總有效率71.23%（703/987），兩組總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05，χ2=2.764 3）。

2.2 3組甲狀腺激素檢測指標水平 單純組、合并組治療前TT4含量均比對照組多（P＜0.05）；單純組、合并組治療前FT3含量均少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 3組甲狀腺激素檢測指標水平比較（x±s）Table 1 Comparison of three groups of thyroid hormone test indicators(x±s)

2.3 合并組不同療效患者甲狀腺激素檢測指標水平 在合并組中，703例治療有效，284例無效。兩組治療后的TSH、TT4、FT3含量均比治療前多（P＜0.05），有效組治療前、后的FT3含量均比無效組多（P＜0.05），見表2。

表2 合并組不同療效患者甲狀腺功能檢測指標水平比較（x±s）Table 2 Comparison of thyroid function test indexes in patients with different efficacy in the combined group(x±s)

3 討論

關于精神分裂癥并發抑郁癥狀的原因，臨床認為可能為在精神分裂臨床癥狀中本身即包括抑郁癥狀；服用抗精神病藥后可引起抑郁；病情好轉后難以適應社會生活，引起心理抑郁[6-8]。在本次研究中，單純組、合并組治療前的FT3含量均比對照組少，提示精神分裂及合并抑郁癥的患者均存在FT3低水平狀態?？紤]為甲狀腺功能異常，阻礙了腦代謝，增加腦血管阻力，減小血流灌注，導致腦供氧不足，從而誘發情緒癥狀，衍生出抑郁癥狀。同時，本研究顯示：單純組、合并組均經利培酮治療后，臨床療效無統計差異；由此可知，精神分裂、抑郁二者并存并未疊加，抑郁癥對臨床療效無影響。本研究中，合并組治療前TSH含量低于對照組、單純組，治療后的TSH、FT3含量均增加，FT4含量略微減少，而單純組的TSH含量稍有增加，TT4減少，但兩組治療后的TSH、FT3、FT4及TT4含量比較無統計差異；這與陳英[9]等研究結果相反，其認為抑郁癥的發生與FT4有關，FT4含量增加，加重了認知功能損傷，故而加劇抑郁癥狀。進一步推測精神分裂與抑郁癥狀同時存在時，可使血清內甲狀腺激素水平異常加重，且抑郁癥的發生可能與TSH含量下降有關[10]。另外，在合并組中，治療有效、無效兩組治療后的TSH、TT4、FT3含量均比治療前多，且有效組治療前、后的FT3含量均比無效組多；這與劉連忠等[11]結果相似，由此表明，精神分裂患者發生抑郁癥狀亦與FT3含量減少有關，且能影響臨床治療效果。FT3、FT4均是甲狀腺激素的活性成分，生物活性良好，在循環血液中與TT3、TT4保持恒定狀態，能直接預測甲狀腺功能狀態；TSH則是一種精蛋白激素，來源于垂體前細胞，可碘化甲狀腺球蛋白，增強甲狀腺細胞吸收碘，加快合成甲狀腺激素，增加其產量，TSH分泌除了受下丘腦產生的TSH釋放激素調控外，亦受甲狀腺激素負反饋控制，且TT3、TT4含量變化均會改變TSH含量；可能是因為血清內TSH、FT3含量減少，抑制中樞神經遞質的合成、代謝，故而誘發抑郁癥狀[12]。

綜上所述，精神分裂合并抑郁癥狀患者存在甲狀腺激素水平異常，TSH含量下降，可引發抑郁癥狀發生，同時，疾病治療效果與FT3含量存在相關性。