米索前列醇聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血的效果觀察及價(jià)值探討

邢楊

（山東省夏津縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 德州 253000）

妊娠高血壓綜合征在臨床中又被稱之為妊高癥，其屬于妊娠期發(fā)生率較高的、性質(zhì)比較嚴(yán)重的一種婦產(chǎn)科疾病，相關(guān)調(diào)查資料顯示，本病在我國的患病比例高達(dá)10%左右，且多在產(chǎn)婦妊娠≥20周以后出現(xiàn)。患者主要表現(xiàn)出蛋白尿、高血壓、水腫等臨床癥狀，易引起其他并發(fā)癥，其中居于首位的并發(fā)癥為產(chǎn)后出血，其對(duì)孕產(chǎn)婦和圍生兒生命安全、身體健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。就目前而言，妊高癥合并產(chǎn)后出血已成為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。鑒于此，如何對(duì)妊高癥產(chǎn)后出血進(jìn)行防治，對(duì)挽救母嬰生命安全具有至關(guān)重要的作用。本文選取本院收治的66例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年9月～2017年4月收治的66例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組33例。對(duì)照組患者年齡21～36歲，平均（26.4±2.2）歲；孕周37～41周，平均（39.6±1.5）周；其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；剖宮產(chǎn)15例，順產(chǎn)18例；輕度妊高癥19例，中度妊高癥9例，重度妊高癥5例；實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～37歲，平均（25.2±2.3）歲；孕周38～42周，平均（39.8±1.4）周；其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；剖宮產(chǎn)13例，順產(chǎn)20例；輕度妊高癥17例，中度妊高癥10例，重度妊高癥6例。對(duì)比兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)-排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊高癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，妊娠期血壓在140/90 mmHg以上；②存在獨(dú)立的自主行為能力，既往無其他過敏史或病史；③心、肝、腎等重要臟器功能無異常；④通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有妊娠期其他類型的綜合征；②重要臟器功能不全或存在嚴(yán)重疾病；③既往具有藥物過敏史和病史；④患者不知曉研究目的或中途退出。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對(duì)照組：于患者分娩過程中予以硫酸鎂注射液（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022858，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，10 ml：1 g）10 ml+濃度為10%葡萄糖注射液100 ml行靜脈滴注，要求30 min內(nèi)滴注完成，在以患者病情為依據(jù)按照1～2 g/h的標(biāo)準(zhǔn)滴注，直至分娩完成。胎兒娩出后予以催產(chǎn)素20 U進(jìn)行宮體肌注射，然后予以催產(chǎn)素20 U+濃度為10%葡萄糖注射液500 ml行靜脈滴注。實(shí)驗(yàn)組：硫酸鎂使用方法和劑量與對(duì)照組相同，于分娩后經(jīng)肛門置入米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084598，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，0.2 mg）400 g，并將其送至直腸，按摩子宮。

1.3.2 觀察指標(biāo) 觀察并測(cè)定兩組患者治療前后SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）等血壓變化，并采用容積法與稱重法計(jì)算產(chǎn)后2 h、24 h出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組血壓變化對(duì)比 治療前兩組SBP、DBP經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后比較，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組血壓變化對(duì)比（x±s）Table 1 Comparison of blood pressure changes before and after treatment(x±s)

2.2 對(duì)比術(shù)后兩組出血量的差異 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2 h、24 h出血量與對(duì)照組進(jìn)行比較，對(duì)照組均多于實(shí)驗(yàn)組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比術(shù)后兩組出血量的差異（x±s）Table 2 Comparison of bleeding volume between two groups after surgery(x±s)

3 討論

妊高癥屬于妊娠期特有疾病之一，其發(fā)病原因具有一定的復(fù)雜性，且各因素之間會(huì)發(fā)生相互作用，使病情持續(xù)加重，對(duì)孕婦和胎兒生命安全造成直接性威脅。產(chǎn)后出血作為產(chǎn)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其是導(dǎo)致廣大產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的首要原因。妊高癥合并產(chǎn)后出血會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局和母嬰健康造成更大的影響，所以，必須及時(shí)做好針對(duì)性預(yù)防和治療[3]。以往臨床針對(duì)妊高癥合并產(chǎn)后出血主要選擇麥角新堿或催產(chǎn)素的方式進(jìn)行治療，雖然其可使子宮收縮明顯增強(qiáng)，進(jìn)而達(dá)到預(yù)期的治療目的，但不同個(gè)體對(duì)催產(chǎn)素表現(xiàn)出來的敏感性存在較大的差異，麥角新堿還可能在一定程度上升高血壓，故臨床推廣使用限制性較大[4]。

高血壓是妊高癥患者的主要癥狀表現(xiàn)，對(duì)其病理特征進(jìn)行分析：小靜脈出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象后，局部血壓處于增高狀態(tài)，最終引起產(chǎn)后出血。因此，解除小靜脈痙攣是治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵所在。硫酸鎂屬于臨床常用抗驚厥藥物，其可有效抑制乙酰膽堿，將血紅蛋白親氧性顯著提高，有效松弛平滑肌和骨骼肌，達(dá)到擴(kuò)張血管，控制和降低血管灌注壓，減少產(chǎn)后出血量的治療目的。注射給藥后大部分藥物會(huì)經(jīng)腎臟排出，且足量硫酸鎂會(huì)顯著降低產(chǎn)婦血壓，進(jìn)而使局部臟器較高的灌注壓顯著降低，但必須嚴(yán)格控制給藥劑量，以免發(fā)生鎂中毒的情況[5]。

臨床實(shí)踐證實(shí)[6]，產(chǎn)后子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因，其在產(chǎn)后出血病因中占90%的比例。但對(duì)于病情比較特殊的患者而言，慎重選擇藥物至關(guān)重要，因?yàn)樗幬锔弊饔貌粌H會(huì)造成嚴(yán)重后果，還會(huì)影響臨床其他藥物的選擇和藥效的發(fā)揮。基于此，增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮能力是提高妊高癥合并產(chǎn)后出血的主要目標(biāo)。米索前列醇屬于合成前列腺素的一種衍生藥物，其具有較強(qiáng)的藥理活性，可強(qiáng)效擴(kuò)張末梢小血管。通過直腸給藥的治療方法，可促使子宮黏膜直接吸收藥物，抑制縮宮素酶，并使平滑肌細(xì)胞鈣離子濃度明顯增加，從而使子宮平滑肌收縮力大幅度提高，降低產(chǎn)后出血量。此外，局部給藥的方式也可使藥物的毒副作用得到最大限度的避免[7-8]。

在本次研究之中，試驗(yàn)組患者治療后的DBP、SBP均明顯低于對(duì)照組，其術(shù)后2 h、24 h出血量均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。由此得到以下治療體會(huì)：米索前列醇聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血效果顯著，有利于盡快減少和控制產(chǎn)后出血，值得臨床借鑒和選擇。