探討麻杏石甘湯合三子養親湯治療小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺型的臨床療效

肇爽

（沈陽市沈河區中醫院，遼寧 沈陽 110013）

小兒肺炎屬于臨床兒科常見病和多發病類型，其主要是因為不同病原體感染或其它因素導致的肺部炎癥。近年來，隨著生活患者和飲食習慣的不斷變化，本病的發病率呈現出逐年升高的趨勢。患兒在病情急性發作期主要表現出呼吸困難、咳嗽、發熱、氣促、肺部細濕啰音等一系列臨床癥狀，其會嚴重影響患兒身體重要系統、臟器功能，甚至在治療不及時或治療方法不恰當的情況下會直接導致患兒死亡[1]。常規止咳平喘、祛痰抗菌的西醫治療方法雖然可使患兒的臨床癥狀在一定程度上有所緩解，但細菌耐藥性、患兒治療依從性、藥物毒副反應等因素會直接影響治療效果，整體臨床療效并不顯著。中醫觀點認為小兒肺炎與外感風邪、內形氣未沖等具有直接關聯，在西醫治療基礎上聯合中醫中藥治療，可取得理想治療效果和預后[2]。本文選取本院收治的96例肺炎喘嗽痰熱閉肺型小兒患者作為觀察對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年9月～2017年9月收治的96例肺炎喘嗽痰熱閉肺型小兒患者作為觀察對象，按照隨機偶數奇數法分為對照組和治療組，各48例。對照組：男27例，女21例，年齡5個月～4歲，平均（2.6±0.5）歲；治療組：男28例，女20例，年齡6個月～5歲，平均（2.8±0.4）歲。運用相應版本的統計學軟件處理兩組患兒的臨床資料，組間比較差異無統計學意義，可進行對比。

1.2 納入標準-排除標準 納入標準：①符合《兒科學》中小兒肺炎的西醫診斷標準[3]及《實用中醫辨病論治大全》中痰熱閉肺型中醫診斷標準[4]；②患者年齡在5歲以下，病程在10 d以內；③通過醫院倫理委員會審核批準，患兒家長知曉研究目的，簽署知情同意書。排除標準：①確診為重癥肺炎或伴隨明顯并發癥；②存在嚴重心血管、肝腎腦、造血系統疾病；③精神障礙或存在家族精神疾病；④無法堅持用藥或中途退出。

1.3 治療方法 對照組采用常規西醫方法治療，具體包括營養支持、抗生素抗感染、支氣管解痙、止咳祛痰、低流量吸氧等對癥基礎治療。抗生素以阿奇霉素位置，按照10 mg/次，1次/d的劑量靜脈滴注或口服阿莫西林克拉維酸鉀片，0.375 g/次，2次/d；支氣管解痙藥物以氨茶堿為主，按照3 mg/kg的標準行靜脈滴注；止咳藥以必咳平為主，口服給藥，4 mg/次，2次/d。治療組在對照組治療基礎上采用麻杏石甘湯合三子養親湯治療，其中麻杏石甘湯方劑組成：生石膏、杏仁、炙麻黃、甘草分別取30 g、10 g、5 g、3 g；三子養親湯方劑組成：炒萊菔子、白芥子各取9 g，紫蘇子取15 g；辨證加減：咳嗽劇烈者，加入款冬花；喘息劇烈者加入桑白皮；痰多者加入魚腥草、半夏、紫苑、射干、僵蠶；納差者加入神曲等。上述方劑以水煎服，早晚各1次溫服，1劑/d。兩組治療時間均為2周。

1.4 觀察指標 ①觀察并記錄兩組患兒發熱、喘息、咳嗽、肺部啰音消失時間及胸片正常時間、住院時間；②觀察治療過程中兩組患兒食欲不振、胸悶、惡心等不良反應發生情況；③評定臨床治療效果；④評定治療前、治療2周后主要、次要癥狀和體征積分。

1.5 療效評價標準 臨床治愈：臨床癥狀（咳嗽、氣喘等）、肺部濕啰音、哮鳴音全部消失，體溫恢復正常，肺部X線影像、血常規等相關檢查結果顯示完全正常；有效：臨床癥狀有所減輕，肺部濕啰音、哮鳴音較治療前明顯減少，肺部X線影像未恢復正常；無效：臨床癥狀、體征無任何變化或病情明顯加重。治療總有效率=（臨床治愈+有效）/總例數×100%[5]。

1.6 統計學方法 利用統計學軟件SPSS 22.0版本的統計學軟件分析處理得到的全部有關數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患兒臨床治療效果進行統計比較 對照組的治療總有效率為85.42%，治療組的治療總有效率為97.92%，組間予以統計處理，治療組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對兩組患兒臨床治療效果進行統計比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical treatment effect between two groups of children[n(%)]

2.2 對兩組不良反應發生率進行統計比較 對照組與治療組的不良反應發生率分別為10.42%、6.25%，組間經統計比較，治療組與對照組間差異無統計學意義，見表2。

表2 對兩組不良反應發生率進行統計比較[n（%）]Table 2 Statistical comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.3 對兩組治療前后主要、次要癥狀和體征積分進行統計比較 對照組與治療組治療前主要、次要癥狀和體征積分經比較，差異無統計學意義；治療2周后比較，治療組低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對兩組治療前后主要、次要癥狀和體征積分行統計比較（x±s）Table 3 Comparison of primary and secondary symptoms and signs before and after treatment between two groups(x±s)

2.4 對兩組臨床癥狀改善情況進行統計比較 對照組肺啰音消失、喘息、發熱停止及胸片正常、咳嗽消失時間、住院時間同治療組比較，對照組均長于治療組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 對兩組臨床癥狀改善情況進行統計比較（x±s）Table 4 Statistical comparison of improvement of clinical symptoms between the two groups(x±s)

3 討論

小兒肺炎咳嗽作為臨床兒科常見呼吸道病癥，其發病率隨著近年來社會環境、生活方式的不斷變化而呈現出逐年升高趨勢，患兒的癥狀表現主要為發熱、咳嗽、呼吸困難、肺部濕啰音等臨床癥狀。相關調查資料顯示[6]，≤5歲患兒死亡的重要原因之一就是重癥肺炎咳嗽，正因為其對患兒身體健康和生命安全構成了直接性威脅，臨床方面和相關專家學者對其給予了高度重視，并對其科學有效的治療方法進行了一系列深入分析和探索。西藥是目前臨床首選的治療肺炎咳嗽的方法，雖然抗菌、抗病毒等基礎對癥治療具有良好的殺菌滅菌功效，但治療過程中不良反應發生率較高，會嚴重影響患兒的治療依從性和整體治療效果。研究發現[7]，中醫藥治療肺炎咳嗽患兒，可在有效止咳化痰、解熱、抗炎的基礎上對免疫進行調節，還能有效修復肺部組織和肺損傷情況，且治療過程中不會因為抗菌抗病毒出現明顯副作用，可進一步增強臨床治療效果，降低患兒病死率，改善其預后和生存質量。

中國傳統中醫將小兒肺炎喘嗽納入到了“咳嗽”的范疇中，中醫理論對其發病原因的解釋是：小兒肺臟異常嬌嫩，各項功能尚未完全形成，邪氣入侵的情況下會直接導致本病形成。根據患兒辨證分型，其具體可分為風寒閉肺、痰熱閉肺、風熱侵肺三種證型，其中痰熱閉肺型發病率高達75%，治療時應以宣肺止咳、清熱燥濕為主[8]。

麻杏石甘湯來源于《傷寒論》，其主要通過請肺平喘、清亮宣肺的方式達到預期的治療效果。本方的君藥為麻黃，其具有宣肺平喘的作用，臣藥為石膏，其具有里熱、辛甘大寒的作用，佐藥為杏仁，其可發揮良好的降肺氣的治療效果，使藥為甘草，其主要作用在于安胃和中。諸藥合用共奏止咳平喘、青宣熱肺的治療效果。三子養親湯出自《韓氏醫通》，三子合用的基礎上可發揮良好的降濁祛痰、理氣寬胸的臨床作用。本方具有方小藥精的優勢，可確保患兒肺氣充足，并可有效消除痰濁，促進咳嗽康復[9]。現代藥理研究證實[10]，麻杏石甘湯主要通過對細菌菌體蛋白合成進行干擾和減少的方式，對細菌超微結構產生破壞，從而對細菌病毒成長進行抑制，特別是對綠膿桿菌和葡萄球菌，其治療效果更為確切。且本方可對氣管平滑肌進行有效松弛，對組胺、乙酰膽堿能進行強效抑制，發揮止咳平喘的治療效應。三子養親湯可在祛痰止咳的同時，有效平喘，其治療效果與川貝枇杷糖漿相當。

本次研究得到如下結果：治療組患兒的臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；其發熱、喘息、咳嗽、肺部啰音消失時間及胸片正常時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；治療后治療組主要、次要癥狀和體征積分明顯低于對照組（P＜0.05）；在不良反應發生率比較上，對照組與治療組間差異無統計學意義。這足以說明，麻杏石甘湯合三子養親湯治療小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺型具有效果確切，安全性高，康復快等優勢，值得廣泛應用于臨床。