普米克令舒加萬托林霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的作用分析

周曉斌

（新化婦幼保健與計劃生育服務中心兒科，湖南 新化 417600）

小兒支氣管哮喘是臨床中常見慢性呼吸道疾病，該病癥多發于2～7歲孩童，其臨床癥狀表現為肺部哮鳴音、呼吸困難、反復發作性咳嗽等；若患兒未接受有效治療，對其心理健康、生理康健造成嚴重影響，甚至危及患兒生命安全[1]。現目前臨床中，主要采取藥物早期干預治療；支氣管擴張劑霧化吸入及糖皮質激素對治療小兒哮喘發作效果較佳，對改善患兒肺功能、緩解哮喘癥狀具有積極作用[2]。本次研究，為探究萬托林霧化吸入+普米克令舒治療小兒哮喘急性發作的作用，選取2016年1月～2017年5月本院收治的55例小兒哮喘急性發作患兒實施聯合用藥治療，分析其臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 篩選本院兒科2016年1月～2017年5月收治的小兒哮喘急性發作患兒110例，入選患兒，均根據《兒童支氣管哮喘防治常規（試行）》中相關診斷標準，采用隨機數字法將其分為觀察組與對照組，各55例。對照組中，男35例，女20例，年齡2～9歲，平均（5.7±2.0）歲；觀察組中，男33例，女22例，年齡1.5～10歲，平均（6.4±1.5）歲。本組110例患兒均存在氣促、咳嗽、焦躁不安、喘息等癥狀，兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義，有可比性。

排除標準：納入患兒未合并支氣管異物、呼吸衰竭、心力衰竭、結核感染等嚴重性疾病。

1.2 方法 兩組患兒接診后，均實施基礎治療，治療包括：酸堿平衡及水電解質平衡維持、抗生素防感染治療、鎮靜止咳、吸氧祛痰等。在此基礎上，單一使用萬托林給予對照組患兒霧化吸入治療，臨床用藥方法根據年齡分別為：用藥方式：將濃度0.9%氯化鈉+萬托林給予霧化吸入用藥，患兒萬托林用藥劑量根據不同年齡調整，1 ml/次（9～13歲患兒）、0.5 ml/次（4～8歲患兒）、0.25 ml/次（＜4歲患兒）；2次/d，20 min/次，持續治療3 d，使用PARI霧化器進行霧化吸入治療。

觀察組患兒接受萬托林霧化吸入+普米克令舒治療，萬托林霧化吸入治療與對照組相同，在此基礎上聯合使用普米克令舒治療，用藥劑量：0.5～1 ml，20min/次，2次/d，用藥3 d。

1.3 觀察指標 詳細統計各組患兒各項臨床病癥情況，并觀察兩組患兒治療后1 s肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC檢測、最呼氣風流速值（PEF）等指指標。

兩組患者治療效果評價：顯效：經治療3 d后患兒呼吸困難、氣喘、咳嗽等病癥完全消失或基本消失，PEF預計值測定80%及以上，患兒肺功能得到明顯改善，且哮鳴音消失；有效：經治療3 d后患兒呼吸困難、氣喘、咳嗽等病癥明顯好轉，PEF預計值測定60%～79%，患兒肺部功能得到改善，哮鳴音減輕；無效：經治療3 d后患兒病癥、肺部功能等并無較大改善。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 統計學軟件選用SPPS 20.0處理分析數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒經治療后，觀察組55例患兒總有效率94.55%優于對照組81.82%，各組間數據統計分析，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy[n（%）]

3 討論

小兒哮喘急性發作是臨床中常見呼吸道疾病，其主要因氣道受多種因素影響發生受阻、阻塞，包括：氣道高反應、慢性氣道炎癥、各種變應原等；其臨床癥狀表現為呼吸困難、咳嗽、喘息、胸悶等，若患兒不及時接受治療甚至出現缺血性腦病、呼吸衰竭等嚴重并發癥，危及患兒生命[3-4]。有研究顯示，支氣管哮喘因多種細胞參與的氣道反應，如：T淋巴細胞、肥大細胞、嗜酸粒細胞等；且白三烯介質的參與是誘發其發作的重要因素，研究指出，白三烯可直接參與氣道重塑、平滑肌痙攣、氣道高反應、哮喘氣道炎癥等[5-6]。因此，臨床中治療該病癥關鍵在于快速消除或緩解氣道黏膜水腫、接觸支氣管平滑肌痙攣，恢復肺功能[7-8]。

普米克令舒是臨床中常見的糖皮質激素藥物，其存在較高的氣道黏膜組織受體結合力[9-10]。對多種炎性介質（包括：組織因子、緩激肽、白三烯等）抑制效果顯著，干擾其有效合成，抑制血管滲出，刺激提高呼吸道平滑肌β2受體反應性，改善氣道高反應，降低黏膜上肥大細胞、血液中淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞等數量，對氣道炎癥發生進行抑制，并修復受損氣道，改善肺功能，達到治療目的[11-12]。

萬托林又稱沙丁胺醇，是臨床中一種常用短效β2-腎上腺素受體激動劑[13-14]。其具有高于其他β受體激動劑的選擇性，可有效激活腺普酸環化酶及使氣道平滑肌肥大細胞表面抗體持續興奮，進而降低細胞內環腺普酸數量及濃度，促使氣道平滑肌松弛，解除痙攣，達到治療效果[15-16]。此外，有研究顯示，該藥物還具有促進氣道纖毛運動增強，提高黏液、痰液等清除效果；藥物采用霧化吸入方式給予，可極大發揮藥物作用，使其直接均勻輸送至整個支氣管組織及肺組織內，可短時間緩解氣道痙攣，改善患兒病癥[17-18]。本次研究顯示，兩組患兒經治療后，觀察組55例患兒總有效率94.55%優于對照組81.82%，差異有統計學意義（P＜0.05），兩種藥物聯合使用對治療小兒哮喘急性發作效果顯著[19-20]。

綜上所述，臨床中對小兒哮喘急性發作采用普米克令舒+萬托林霧化吸入治療具有顯著效果，可有效改善患兒臨床癥狀，值得推廣。