標本采集誤差對血生化檢驗的影響

鄭暉

（遼寧省本溪市紅十字會醫院檢驗科，遼寧 本溪 117000）

對于臨床病癥的診斷與治療而言，血生化檢驗有著非常重要的意義，其與便常規、尿常規、細菌培養試驗等作為臨床常見的檢驗項目，為臨床的病癥診治提供參考依據。然而，在血液標本的采集過程中，存在著許多會對采集結果造成誤差的因素，例如：標本不合格、血液采集不及時以及不規范等，這些原因使得血液標本檢驗結果出現誤差，醫生無法根據檢驗結果進行診治，將會耽誤患者的診斷與治療。針對這種情況，臨床需要努力避免標本采集誤差，以此來確保血生化檢驗的準確性。本文選擇2016年10月～2017年10月期間收入的120份血液標本，試探究標本采集誤差給血生化檢驗結果帶來的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2016年10月～2017年10月期間收入的120份血液標本，每份血液標本均對應1例受檢者，回顧性分析所有受檢者的基本資料，具體為：①性別構成：男69例，女51例；②年齡部分：年齡18～58歲，平均（38.25±10.18）歲；③職業類型：自由工作者21例，工廠工人59，教師或公務員40例；④文化程度：大專及以下62例，本科及以上58例。所有受檢者均對本研究內容知情同意，并簽署了相關協議，自愿參與本次血液標本采集。

1.2 方法 由送檢人員將標本送至實驗室，由實驗室工作人員按照與收取標本有關的規定查對驗收血液標本，使用日立公司生產的7600型全自動式生化分析儀對所有血液標本進行檢測。同時，記錄血液標本的采集時間、采集部位（是否在輸血同側）、送檢時間以及標本有無發生溶血，對于發生溶血的標本，則要檢測其葡萄糖、尿酸肌酐、氯、鉀、鈉及尿素氮的水平。

1.3 觀察指標 ①對比受檢者在采集后立刻和1 h后送檢，所取得的不同的葡萄糖、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、丙氨酸氨基轉移酶檢驗結果，計算二者之間的變化率，計算公式為：變化率=（1 h后送檢結果-采集后立刻送檢結果）/采集后立刻送檢結果×100%[1]。②對比未溶血標本和溶血標本中尿酸肌酐、氯、鉀、鈉的水平，并計算二者的變化率，計算公式為：變化率=（溶血標本檢驗結果-非溶血標本檢驗結果）/非溶血標本檢驗結果×100%[2]。③對比采集自不同采血部位的血液標本其尿酸肌酐、氯、鉀、鈉及尿素氮水平，并計算二者的變化率，計算公式為：變化率=（同側采血檢驗結果-非同側采血檢驗結果）/非同側采血檢驗結果×100%[3]。

1.4 統計學方法 納入到實驗研究中的患者其所有臨床數據均以SPSS 21.0統計學軟件包進行檢驗。其中葡萄糖、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、丙氨酸氨基轉移酶的檢驗結果與尿酸肌酐、氯、鉀、鈉及尿素氮水平等計量資料均以“x±s”表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 標本采集后到送檢的時間 采集1 h后送檢的葡萄糖、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、丙氨酸氨基轉移酶檢驗結果明顯低于采集后立即送檢的檢驗結果，并且各項指標的變化率均為負，與采集后立刻送檢的檢驗結果相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 標本采集后到送檢時間的長短與各項檢驗結果Table 1 The length of the time from sample collection to inspection and various inspection results

2.2 輸血同側與非輸血同側采血 在輸血同側采血與在非輸血同側采血所取得的血生化技檢驗結果存在很大的不同，差異有統計學意義（P＜0.05）。若在輸血同側采血，則血液中鈉、氯則會高于非輸血同側采血的檢驗結果，而其他指標則會比非輸血同側采血低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 輸血同側與非輸血同側采血與各項檢驗結果Table 2 Results of blood collection and tests on the same side of blood transfusion and non-blood transfusion

2.3 溶血標本與非溶血標本 在發生溶血的標本中，其尿酸肌酐、氯、鉀、鈉的水平均與未發生溶血的標本相比有很明顯的不同，其中，鈉變化率甚至為負，溶血標本各指標的檢驗結果與非溶血標本各指標的檢驗結果相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 溶血標本與非溶血標本的檢驗結果對比Table 3 Comparison of test results between hemolytic and nonhemolytic specimens

3 討論

臨床若要評估患者病情輕重與治療效果優劣，需要依靠血生化檢驗的結果，因此確保血生化檢驗具有準確可靠的結果是非常有必要的，而導致血生化檢驗結果出現誤差的因素主要有采集部位、采集到送檢時間、是否發生溶血現象，等等，臨床很容易因為這些因素而出現不合格結果，而結合不合格只能再次進行檢驗，這無疑會耽誤患者的診療時間[4]。

首先，就“血液標本從采集到送檢時間”而言，采集時間應該在患者禁食12 h之后，若患者采血前進行了較為劇烈的運動，還需要靜息15 min后才可進行標本采集[5]。在采集血液后，應該盡早送檢，血液中含有各種各樣的生化指標，有很嚴格的存放環境要求，若是存放時間過久則會導致血液中的某些省份發生變化。例如，血液中許多酶的活性便會隨著時間的發展而下降，血糖與鉀則會升高，若是超過1 h才送檢便會導致結果出現誤差。若是因為某些原因無法在采血后立刻為其進行送檢，則要保持2～4℃的環境溫度，且應保存在密封環境下，以免進入其他雜質，影響檢驗結果。若是需要長時間保存，則應放置在-80℃的冰箱中進行冷藏[6]。

其次，受多方面因素影響血液標本可能出現溶血現象，一旦溶血發生，血細胞中的膽固醇、鉀離子、乳酸脫氫酶以及谷丙轉氨酶將會進入血清之中，給檢驗結果帶來影響。本文結果中溶血標本的鉀離子與肌酐便高于非溶血標本，便是因為如上原因。因此，若是遇到溶血標本，則要為患者再次采血。對于一些特殊現象，應高度注意，例如，膽紅素會在血紅蛋白的氧化作用下轉變成膽綠素，若血生化檢驗中發現膽紅素水平過低，則應檢測膽綠素水平，考慮到這種可能[7]。

此外，采血部位不同，血生化檢驗結果也會出現變化，血液循環不良部位、炎癥感染或外傷的部分不宜采集血液標本，若是受檢者正在輸液，則要選擇另外一側進行血液采集[8]。本文結果顯示，輸血輸液同側的采集結果與非同側之間存在明顯的變化（P＜0.05），原因正是受檢者輸血輸液后，其同側靜脈中的血液成分發生了改變，若是在同側采集血液，那么其血生化檢驗的結果自然會出現明顯的誤差，若是從非輸液輸血同側采集，則該側血液受到的影響便會非常小，不會為檢驗結果帶來誤差。

血液標本的采集時間、送檢時間、采集位置以及溶血狀況是否發生都會給生化檢驗結果帶來影響，這種標本采集誤差是可以減小的，通過規范標本采集操作可以最大限度地避免這種誤差，臨床血液采集人員與實驗室檢驗人員應該基于相關流程和要求進行嚴格操作，以確保采血結果的可靠。